衣原体感染的治疗方法(鹦鹉热衣原体感染的诊断和治疗)
衣原体感染的治疗方法(鹦鹉热衣原体感染的诊断和治疗)
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鹦鹉热是一种人畜共患的传染病,主要是由革兰阴性菌胞内寄生的鹦鹉热衣原体引起。鸟类、家禽及野生动物均可携带并感染,人类经呼吸道吸入或密切接触可发生人畜传染,人与人之间的传染也存在可能性,但相对罕见。关于鹦鹉热的临床表现和治疗,下面一起来了解一下吧!
1 流行病学
鹦鹉热衣原体可影响任何年龄和性别的人群,但发病率在中年达到高峰,年龄范围为35-55岁。该病原体在全球许多国家和地区都有发现,且随着动物的迁徙,宠物鸟类饲养的不断增加,鹦鹉热衣原体感染也呈现出逐年上升的趋势。
2 临床表现
人类感染鹦鹉热衣原体的症状主要表现为呼吸系统疾病,但临床表现可有不同。鹦鹉热衣原体具有很强的致病性,感染者多出现畏寒、咽痛及头痛等类似流感样症状,病情严重者可导致肺炎、心内膜炎和脑炎等多种并发症,并危及生命。有研究表明,鹦鹉热衣原体感染从无症状到暴发性侵袭性疾病的平均潜伏期为5-14天。其他症状还包括精神状态改变、颈强直、畏光、肝脾肿大和咽炎等。
鹦鹉热衣原体可影响全身多个系统和器官,临床表现如下:
中枢神经系统受累时可表现为脑膜炎、小脑共济失调、颅神经麻痹、横纹肌炎、格林巴利综合症以及癫痫。
呼吸系统表现包括肺炎、急性呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭和脓毒性休克。
心脏受累时可变现为心肌炎、心包炎、心内膜炎和主动脉炎。
肾脏和消化系统表现包括急性间质性肾炎、急性肾功能衰竭、肾小球肾炎、肝炎、胰腺炎以及急腹症。
血液系统表现有弥漫性血管内凝血(DIC)、脾肿大和嗜血细胞综合征。
风湿病表现包括反应性关节炎和多动脉炎。
3 诊断
鹦鹉热的实验室检查结果均为非特异性的,可显示肝功能异常、贫血以及白细胞减少。多数鹦鹉热衣原体肺炎的胸部X线主要表现为不同程度的肺部浸润,同样不具备特异性。
尽管鹦鹉热衣原体感染与鸟类接触密切相关,但这并不是诊断的必要条件,特别是在大量野生鸟类生活的地区。多数患者的诊断基于病史、职业、爱好、旅行史以及高度的疑诊指数。
美国疾控中心(CDC)发布的鹦鹉热诊断指南指出,在适当的临床情况下,符合下列任一标准即可诊断:
①从呼吸道分泌物中分离出致病菌
②通过补体结合试验(CFT)或微量免疫荧光(MIF)检测间隔2周采集的血清样本之间的抗体滴度增加4倍或更多
③MIF检测单一IgM抗体滴度为1:16或更高
值得注意的是,鹦鹉热衣原体普通细菌培养检出率低;细胞培养耗时,对实验室生物安全等级要求高,无法常规开展;血清学试验早期诊断价值低,适合回顾性诊断。
4 治疗和预后
鹦鹉热衣原体感染的治疗主要基于细胞内活性,药代动力学以及临床试验的证据,推荐四环素类抗生素,在无禁忌证的患者中推荐应用强力霉素。病例报告显示,多数感染者的发热和临床症状在治疗的48h内改善。对于不能应用四环素类药物的患者,可选择大环内脂类抗生素,如阿奇霉素和红霉素。治疗鹦鹉热衣原体感染的三线抗生素包括喹诺酮类药物,其疗效低于四环素和大环内酯类药物。
鹦鹉热的预后主要取决于患者的严重程度、合并症以及治疗和支持性护理的时间。尽管应用抗生素治疗,据估计其死亡率为1%。
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