交通事故、意外伤害，常常对人类的生命造成严重威胁。由于此类患者病情危重、紧急，饱胃比例较大，继发休克较多，成功地做好围术期的救治工作是挽救患者生命的关键。今日，与大家分享一例严重创伤患者的围术期处理，希望对大家有所帮助。 作者：朱建光 单位：江西省安福县人民医院病例摘要 基本情况 患者男，因＂全身多处刀刺伤伴流血不止1 h＂急入手术室，既往有高血压病史。 急诊查体 患者神志淡漠、脸色苍白、呼吸急促，血压（BP）72/41 mmHg，心率（HR）125次/分，血氧饱和度（SpO2）90%，右胸壁第二肋间处见5 cm伤口，深及胸腔。左侧季肋部约5 cm伤口，有大网膜脱出。右肺呼吸音减弱，左下肺呼吸音减弱，可闻及湿性啰音。右上腹见4 cm伤口，深及腹腔。右侧腰背部约6 cm的伤口。 急诊化验 急诊处理 ￭扩容抗休克。 ￭行急诊手术、双侧胸腔闭式引流术、剖腹探查术、肝破裂修补术、双侧膈肌修补术。麻醉处理及手术过程 麻醉处理 ￭开放双上肢20 G留置针快速输注林格氏液。￭右颈内静脉穿刺测中心静脉压（CVP）4 cmH2O，快速输注人工胶体。 ￭诱导后进行左桡动脉置管连续测动脉压。 ￭泵注0.05 μg/（kg·min）～ 0.10 μg/（kg·min）去甲肾上腺素提升血压。 麻醉诱导 ￭给予依托咪脂100 mg iv，舒芬太尼10 μg iv 瑞芬太尼罗库溴铵50 mg iv。 ￭1 min后可视喉镜下置入7.5钢丝导管，在距门齿22 cm处固定导管。 ￭接麻醉机予机控通气潮气量（VT ）400 ml，呼吸（R）12次/分。 麻醉维持 ￭术中给予2%~3%七氟烷维持。 ￭间断追加舒芬太尼和罗库溴铵。 ￭同时持续泵注去甲肾上腺素持血压。 ￭手术中输注悬浮红细胞4 U。 术中所见 ￭右上腹腹直肌外缘见一长约40 mm伤口，深及腹腔。 ￭肝下及肝周大量血凝块及积血，肝顶有一长约30 mm裂伤，活动性出血对应部位的膈肌裂伤长约35 mm。 ￭右肾下侧后腹膜稍有隆起，后腹膜小片破损，有少量渗血，触诊肾形态大致正常，未见有尿液流出。 ￭小肠有粘连未见损伤，大肠也未见损伤。 ￭探查左侧膈肌，发现左侧胸壁伤口经左肋膈角处进入腹腔，大网膜从伤口向外脱出。 ￭右侧胸腔引流约1100 ml血性液体。 术后CT 1. 右侧血气胸，右肺大部分压缩 。 2. 左侧少许血气胸，双侧创伤湿肺。 3. 右膈、右肝损伤术后改变。 4. 腹腔积液，少许游离气体。 5. 右胸腹部软组织损伤并少许游离气体。 返回手术 ￭右侧胸腔镜探查结果示：右中肺外侧段3.5 cm的贯通伤伴活动性出血，右侧胸腔内有大量血凝块，右下肺萎陷不张，右侧膈肌破裂处已行修补，胸壁贯通伤处无明显活动性出血。 ￭行部分肺叶切除术 肺修补术。 ￭行肺复张术。 ￭行胸腔闭式引流术。 术中情况 ICU处理及手术过程 ICU查体 ￭体温（T）36.5 ℃，HR 96次/分，呼吸频率（RR）21次/分，BP 100/62 mmHg，SpO2 98%（45%），CVP 5 cmH2O。 ￭全麻未醒，球结膜水肿。 ￭右侧胸部上下两个胸腔闭式引流管，见液面波动，均见少许血性液体流出。 ￭右侧胸壁可触及捻发感。 ￭左侧胸腔闭式引少许血性液体。 ￭双下肺呼吸音弱，可闻及湿性啰音。 ￭右侧腹腔引流少量血性液体。 ICU检查 ICU诊断 全身多处刀刺伤并失血性休克 1. 双侧胸腹部贯通伤并双侧血气胸。 2. 右中肺叶贯通伤。 3. 双侧膈肌破裂。 4. 肝破裂。 5. 腹膜后损伤并血肿形成。 查房 查房后意见 ￭继续观察引流量及Hb变化。 ￭输注血制品。 ￭考虑患者有高血压病史，给予小剂量去甲肾上腺素支持（0.6 mg/h）。 ￭血培养（5天后回报结果阴性）。 ￭抗生素调整为美罗培南 利奈唑胺。 引流量（右下胸腔引流量偏多，继续观察引流量及Hb变化） ￭右侧气胸基本排除，右肺上、中叶基本复张，右肺下叶不张，右侧胸腔积血稍增多，左侧血气胸基本好转，双侧创伤湿肺。 ￭右膈、肝脏密度不均匀，考虑呈术后改变。 ￭腹腔积液，少许游离气体。 ￭左侧一根肋骨骨折。 术中情况 ￭双腔支气管插管麻醉下先行胸腔镜探查，侧卧位胸腔镜探查过程有血氧下降中转剖胸探查。 ￭见第3前肋原骨折面及下肋缘肌层有活动性出血，胸壁外侧有一处浆膜裂伤处有活动性渗血，肺脏其它部位未见裂伤，膈肌伤处无出血。 ￭术中血压平稳维持在140~160/70~90 mmHg，HR 110 bpm左右。 ￭术中出血量1000 ml，尿量300 ml（4 h）。 ￭术中输红细胞4 U，血浆600 ml，冷沉淀20 U。 ￭术后返回ICU。 查房 术后生命体征变化与处理 病情变化前出入量统计 院内会诊 诊断：（1）全身多处刀刺伤合并失血性休克。（双侧胸腹部贯通伤合并双侧血气胸，右中肺贯通伤，肝破裂，双侧膈肌破裂，腹膜后损伤并血肿形成。）（2）多脏器功能衰竭（呼吸、循环、肾脏）。（3）急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。 处理：（1）采取无肝素化的连续性静脉-静脉血液滤过CVVH模式。（2）给予去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴酚丁胺，垂体后泵入氢化可的松。 会诊意见 病例回顾 患者全身多处严重刀刺伤合并失血性休克，经过液体复苏抗休克治疗后，实施了严重创伤患者手术麻醉及三次麻醉与手术（第一次行剖腹探查 肝破裂修补术 双侧膈肌修补术 双侧胸腔闭式引流术；第二次行右肺下叶部分切除术 修补术 右胸腔闭式引流术，第三次右侧剖腹探查止血术）。患者术中出现大量血水样痰、顽固性低氧血症、灾难性循环衰竭。心衰肺水肿处理无效，出现利尿剂抵抗，连续性肾脏替代治疗（CRRT）调节全身水电解质紊乱及酸碱失衡、内环境，效果不理想，大量血水痰同时出现顽固性低血压，大剂量容量复苏后，短暂的循环稳定之后心跳骤停。 右心功能受损一旦启动，机体将进入各种恶性循环，造成不可逆的血流动力学后果。 来源：中华医学会第27次全国麻醉年会 围术期医学论坛（zhwsyxlt）
教大家三位一体4达希尔荒野boss打法攻略关于到现在三位一体4达希尔荒野boss打法攻略这个话题，相信很多小伙伴都是非常有兴趣了解的吧，因为这个话题也是近期非常火热的，那么既然现在大家都想要知道三位一体4达希尔荒野boss网络查老婆微信聊天记录（怎么查询微信的聊天记录）网络查老婆微信聊天记录（怎么查询微信的聊天记录）微信现已成为咱们最常用的谈天东西，因为微信的运用率十分高，咱们也常常会拾掇一下微信谈天记载和其他软件的缓存文件来腾出手机空间。但有时网聊如何要到别人微信聊天记录怎么查（怎么查微信里面的聊天记录）网聊如何要到别人微信聊天记录怎么查（怎么查微信里面的聊天记录）微信现已成为我们最常用的谈天东西，由于微信的运用率非常高，我们也常常会收拾一下微信谈天记载和其他软件的缓存文件来腾出手怎么找到微信聊天记录（怎么能查别人的微信聊天记录）怎么找到微信聊天记录（怎么能查别人的微信聊天记录）在一些当代的谍战片中，经常可以看到所谓的黑客高手可以轻而易举地获得别人的微信聊天记录。小编之前认为，电影始终是电影，在现实生活中，今日建水红皮洋葱价格（建水文化）1500元左右。不利于。像是白菜西兰花等一些消费量巨大的蔬菜。交易不多价格平稳在6角左右一斤杨金荣详情02月06日山东省淄博市高青县菠菜全能菠菜2330公分82元斤山东淄博高青万亩今日山东鳕鱼价格（鳕鱼块新鲜）当然鸡蛋肉鸡价格也在跟着下滑，欢迎各界人士使用按地区市场搜索山东淄博市鲁中蔬菜批发市场新疆焉耆光明农副产品批发市场云南通海金山蔬菜批发市场，同时又是水产加工大国和养殖大国，安徽价格今日山东鸡蛋价批发价（鸡蛋行情价格今日价格）官网这两款手机不好买可以去苏宁易购看看。百度推荐如下今日鸡蛋价格百度推荐鸡蛋价格行情鸡蛋期货鸡蛋信息网今日鸡蛋价格上涨百度推荐今日鸡蛋价格上涨全国鸡蛋价格最新百度推荐全国鸡蛋价格最怎样查老婆微信的聊天记录（怎样找回删除的聊天记录）怎样查老婆微信的聊天记录（怎样找回删除的聊天记录）微信现已成为咱们最常用的谈天东西，由于微信的运用率非常高，咱们也常常会拾掇一下微信谈天记载和其他软件的缓存文件来腾出手机空间。但有今日开仓黄金价格（今日黄金价格足金）今日黄金td价格多少钱最新黄金td价格行情走势。上海黄金价格。在低位出现买入信号与日图和60分钟出现共振。不过盘中价格虽然出现反复。关于我们联系方式版权与免责CopyRight黄金宁缺毋滥怎么接下一句（宁缺毋滥的女人的性格）民国才女张爱玲的一生，朋友不多，有知己，有闺蜜，还有塑料姐妹情。但她的择友观，却非常值得我们学习。在命运的长河里挣扎，张爱玲遇见过盛世而来的朋友，也遇见过雪中送炭的知己。这一次，我今日张家口回收铜价，张家口风景照片这个价格是这么给出的呢。风力发电有限公司尚义东山风电场三期。华北监能市场2018497号。今年04月15日。威海铜电缆回收铜电缆回收每米多少钱。上海铜价张家口矿渣粉价格三钢钢筋价格