选对大米和牛奶，管好生活细节，可以延缓慢性肾脏病进展

　　慢性肾脏病CKD，全球患者超过8亿，占人口总数的11%至13%。咱们同胞中的成年CKD患病率，约为10.8%，掐指一算，平均每9个成年人中，就有1个肾不好。很悲观的现实是，同胞们对CKD的知晓率，仅为12.5%。CKD的特点是，肾单位丢失导致肾功能进行性恶化，最终发展为终末期肾病，也就是大家听说过的尿毒症。生活方式管理，是延缓CKD进展的重要措施，其中，科学地安排饮食及活动，至关重要。今天咱们先结合最新学术进展，介绍饮食管理方面的2个重点。
　　慢性肾脏病，部分患者在早期可能没有特异性的症状和体征，难以察觉。较为常见的表现，是血压增高导致的头晕或头痛，夜尿次数增多，出现泡沫尿或肉眼可见的血尿，眼睑或下肢出现水肿。肾功能明显减退后，会出现疲倦、嗜睡、失眠、注意力难以集中、尿量减少、面部或四肢水肿、恶心、呕吐、食欲不振、皮肤干燥或瘙痒、体重变化。肾功能下降时，还会出现循环容量超负荷、高钾血症、代谢性酸中毒、高血压、贫血、钙磷平衡失调。
　　目前，学术界的共识是，暂时没有任何治疗方法，可以阻止急性肾损伤AKI，或者AKI向CKD进展。对于已经发生的慢性肾脏病CKD，主要的应对措施是营养干预、生活方式管理、血压控制、血糖控制、减少白蛋白尿。由此可以看出，饮食，在CKD的管理中，占着极其重要的位置，过往认为，低蛋白饮食，可以有效延缓尿毒症的到来，并且改善代谢控制与生活质量。但是，如果缺乏专业指导及营养评估，没有科学地安排饮食，患者可能出现营养不良，由于热量及蛋白质摄入不足，难以平衡合成代谢状况。
　　慢性肾脏病患者的膳食安排，总体原则是个体化管理，就是说，千万不能照搬老病友们的所谓经验，而是需要充分考虑自己的基础营养状况，以及关键指标，比如，eGFR和尿蛋白水平，还要考虑糖尿病或高血压等基础疾病的情况。对于多数患者而言，总体建议是低钠，膳食结构富含蔬菜、水果、豆类、鱼类、家禽类、全谷物。毫不夸张地说，不会科学地安排饮食，必然加快迈向尿毒症的步伐，如果再擅自滥用补品、保健品、各种偏方，就会加速肾功能的损害。
　　现在，对于晚期的CKD患者，各种指南均推荐低蛋白饮食，具体的方案是，每天膳食蛋白摄入量，按每公斤体重0.8克至1.2克计算。临床观察发现，这种方案可能会导致膳食能量摄入不足，患者经常抱怨，好像啥东西也不能多吃。
　　最近，日本学者发布了1份报告，研究表明，低蛋白大米，可以减少蛋白质摄入，而且，不会影响能量摄入，对于以大米为主食的患者而言，这是1种非常实用的饮食技巧。所谓低蛋白大米，就是通过蛋白质水解酶处理后的大米，蛋白质含量显著低于普通大米，热量供给方面，则与普通大米接近。这种大米，可以减少蛋白质的摄入，同时，保证必要的能量摄入。
　　日本学者选择的是1项多中心随机对照研究，主要观察每日能量摄入、肌酐清除率及尿蛋白等肾脏指标、营养指标变化、磷酸盐变化情况、生活质量变化。结果表明，选择低蛋白大米，可以减少蛋白尿，延缓肾病进展，可以保证热量摄入。不过，低蛋白大米存在着3个瑕疵，第1，是增加经济负担，特殊处理的大米，可能较贵。第2，低蛋白大米的口感稍差。第3，低蛋白大米的膳食纤维和维生素含量，略低于普通大米，长期食用低蛋白大米，需要额外补充膳食纤维及维生素。
　　最近，《肾脏营养杂志》上发表了1份来自多国研究团队的报告。研究表明，高脂乳制品和全脂牛奶的摄入量，与较低的CKD发病风险相关。研究者认为，这种现象与脂溶性维生素和微量元素有关。
　　研究发现，高脂乳制品中，含生物活性肽和中链脂肪酸，以及钙、钾、镁等微量元素，其中所含的大量共轭亚油酸，可以降低体脂，减少肥胖或糖尿病的发生风险，而且，乳清蛋白与降低体重、血压、炎症、氧化应激相关。因此，高血压或糖尿病等慢性肾脏病风险人群，不应过早地抛弃牛奶等乳制品，即使已经发生CKD，也可以由专业人员指导，在评估关键指标的情况下，适当摄入高脂乳制品。总之，饮食管理，是延缓慢性肾脏病的关键环节之一，吃得对，才能有益于病情控制。顺便预告，下次，咱们专门介绍慢性肾脏病患者的身体活动要点，敬请垂注。
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