超声孕妇宫颈管长度测量早产的预测指标之一
夜间急诊,经常有孕妇推门进入了超声检查室,满脸疑惑的问:"大夫,我要做超声,检查单子上产科大夫标注的宫颈管长度测量是什么意思?""您有什么症状吗?"我问道。孕妇回答:"今天一整天都感觉下腹坠胀明显。""这就对了",我说道:"通过评估您的宫颈管长度,决定下一步采取什么样的治疗措施。"
1.为什么需要超声测量孕妇宫颈管长度?
宫颈位于子宫下部,上端与子宫体部相连,下段深入阴道。对于非孕期女性来说,宫颈管的长短没有多少影响,如果进入孕期,那么宫颈管的长短就变的十分重要。我常常向孕妇这样解释,胎儿就像生活在一个大口袋里,而且袋口朝下,宫颈就是环扎袋口的那一段,胎儿没有发育成熟时,袋口就需要紧紧的关闭,如果环扎袋口的长度过短,袋口可能承受不住孕妇宫腔内胎儿及羊水向下的重力,胎儿就可能冲出袋口,造成早产。
2.超声是如何测量孕妇宫颈管长度的?
超声可以通过三种途径来测量宫颈管长度,即经腹、经会阴和经阴道。①经腹超声是把超声探头放置于孕妇下腹壁进行检查,缺点是憋尿时宫颈过度拉伸,无尿时耻骨及胎儿颅骨等遮挡宫颈管测量困难,准确性差。②经会阴超声是将超声探头用无菌手套包裹后放置于会阴部检查,避开了膀胱及胎儿头颅的遮挡,显示相对较好。③经阴道超声是将腔式探头用避孕套套住后放置于阴道内进行检查。上述三种检查方法超声探头逐步靠近宫颈,因此显示效果越来越好。目前国际推荐经阴道进行宫颈管长度测量。但国人对于孕期经阴道超声检查比较抵触,所以我院目前多使用经会阴超声检查。
无症状孕妇常规20-24周胎儿排畸筛查时进行宫颈管长度测量,有症状孕妇急诊超声即时进行检查。在临床工作中,宫颈管长度在30mm以上认为正常,常以 25mm界定为宫颈过短。宫颈管缩短时孕周越小,早产的风险越大。
3.孕妇宫颈管长度变短的原因及预防措施。
部分孕妇发现宫颈管偏短时,可能是由于过度劳累,比如走路时间过长,异地奔波劳累等,出现一过性缩短,通过卧床休息后宫颈管长度逐渐恢复至正常范围。
另一部分孕妇是由于宫颈部括约肌张力减低,肌肉松弛,原因如先天性肌纤维减少,后天性如人流宫颈机械性扩张、宫颈感染、某些肌松弛药物等,临床称为宫颈机能不全。头胎孕妇如果中晚孕期间超声检查时发现宫颈管过短,一旦确认为宫颈机能不全,那就要住院绝对卧床,并且臀部抬高。对于已经发生早产的经产妇,需要11-13周超声NT筛查时行宫颈管长度评估,及早进行宫颈环扎术,具体相关内容请咨询产科医生。
临床上遇到一个典型病例,六年前一孕妇,中孕期筛查时发现宫颈管过短,进行了住院保胎治疗,定期推病床来超声科进行宫颈管长度检测,宫颈管长度一直在10-20mm之间波动,凭借孕妇惊人的忍耐力,通过4个月的绝对卧床后,顺产一健康婴儿。两年后,再次怀孕后并于孕3个月时进行了宫颈环扎术,同时孕期避免过度劳累,整个孕期安全顺利。
因此,宫颈管长度的超声测量是十分重要的,但孕妇也不必因此过于紧张。
图1 孕妇正常宫颈管声像图
图2 孕妇宫颈管变短,宫颈内口扩张
图3 孕妇宫颈管接近消失
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