金匮要略学习笔记12。4012。41
痰饮咳嗽病脉证并治第十二
12.40 若面热如醉,此为胃热上冲,熏其面,加大黄以利之。
『注』
1、"面热如醉"就是12.36的"其面翕热如醉状"。
2、导致这种情况的原因是"胃热上冲",也就是阳明火热,因此再添加大黄来清降火热。
3、从12.36到12.40,这是一个完整的病程,治疗上根据病家最严重的情况来逐步进行:
12.36是水气上冲最严重,病家会有气从小腹上冲胸咽,伴有咳嗽等,因此用苓桂味甘汤祛饮平冲;
12.37是水气上冲已经平复,咳嗽、胸满最严重,因此用苓甘五味姜辛汤来祛湿利水治咳满;
12.38是在12.37的基础上而冒、呕,因此再加上半夏来止呕降逆;
12.39是水饮外犯而出现了形肿,一般情况下应该添加麻黄来开表散水,但病家存在"尺脉微、手足厥逆、手足痹"等血虚的情况,因此只能添加杏仁来行水;
12.40是阳明火热导致的面红明显,因此添加大黄来清降火热。
12.41 先渴后呕,为水停心下,此属饮家,小半夏加茯苓汤主之。
『注』
1、正常情况下,口渴之后饮水是不会呕吐的,此时反倒出现了呕吐,说明这是水饮停聚在了心下,从而引起津液不化因此口渴,饮水后增加了水湿,因此呕吐,这就是支饮,所以采用小半夏加茯苓汤来祛水止呕。