胸闷痰多不够气，吸烟伤肺需调补

　　大多吸烟者在一定烟龄时会出现咳嗽、咯痰，还有咽喉部不舒服等表现。偶然会去医院就诊，但检查肺功能在正常范围时，往往会认为自己没有问题，便对咳嗽、咯痰不加重视，逐渐出现行走和上楼气喘，最终会严重影响生活和工作质量。其实吸烟者经常出现反复咳嗽时，往往是出现疾病的征兆。
　　咳嗽，既是一个症状，又是一种独立的疾病。它可防御外界细菌及病毒的入侵，并清扫呼吸道的有害因子及分泌物，是机体的一种自我保护性行为。  吸烟，吸的其实不是烟，而是毒！吸烟对身体的伤害，首先伤肺，  很多老烟民都患有咳嗽，然后发展成咳喘，接着就是老慢支，然后就是肺结核，最后就是肺癌。
　　那么针对这种吸烟导致的咳嗽应该如何治疗？
　　很多吸烟者在咳嗽的时候常常非常纠结，不知道咳嗽最好吃什么药，于是就自行在药店买多种止咳药，止咳药水、含片、中草药等等，但其实咳嗽也有多种证型，随意服用止咳药物，不仅无法有效止咳，可能还会导致咳嗽加重。
　　中医治疗抽烟诱发的咳嗽，既要注重整体，既要注重其治疗，也要重视疾病状态以及戒烟过程带来的负面情绪的影响。由于抽烟咳嗽具有长期迁延反复发作的特点，患者多为几年或几十年病史，其发作时症状较重，除咳嗽咳痰、呼吸困难等症状外，还伴由心情烦躁易怒，夜寐差，严重影响患者生活质量。  因此  抽烟咳嗽吃什么药不能一概而论，需要根据引起个人情况，辨证论治，对症下药。
　　肝肺受损，气机失常
　　肝肺二脏关系密切，互相影响，除五行生克，经脉相连以外，一个重要的联系便是气机。  人体脏腑的运转需依赖于气机升降运动，  最后达到＂动静相召、上下相临＂的动态平衡。
　　而肝主疏泄，以升发为顺；肺主治节，以肃降为宜。二者相辅相成，又彼此制约，共同保证了人体气机的正常运转。因此有＂人体之气，虽其主在肺，其根在肾，但其调却在肝＂之说。肝气若要升发而不郁，定要辅之肺气之肃降；肺气若要肃降而不蜜，定要助之肝气之升发。两脏互助，一升一降，金木互制，共同使人体呼吸之平稳，人体气血之升降有序。
　　而肺为娇脏，抽烟之后会导致肺部功能受损，肺部功能受损，第一时间受影响的便是肝脏，时间一长，我们的人体的气机升降功能失常，就会出现咳嗽咳痰。
　　气机阻滞或者痰堵的久了，就会化热，所以吐出来的痰就会很黄，而且还会口渴，小便变短，大便不通，舌头红，舌苔黄厚。时间长了，痰堵住气道，还会呼吸困难。这个时候，我们就需要清热化痰，宣肺清热了，把肺里的热气，痰浊，邪气都清出去，肺干净了，就不会咳嗽咳痰了。
　　肝火伤肺
　　五行中，肝为木，肺为金，金本克木，但是肝火过于旺盛则会反克肺金，即木火刑金，肝为刚脏，易化火，肺叶娇嫩，最是畏火，肝脏气火循经上逆犯肺，木火刑金，为咳为嗽，又与外邪共同损伤肺络，可加重病情，故在疾病发作期可兼见痰黄质稠，舌红苔黄脉数等症。
　　肝脏易为情志所伤，气失调达，日久则化郁。肝郁化火常有原因：一是久病肝失条达，气郁化火；二是久病忧思恼怒，肝木郁结而化火；三是素体肝阴亏阳亢，肝阳化火；四是肝经实热，火热循经而上，灼伤肺金。肝郁而化火，肝火灼烧津液，亦可炼液成痰，从而痰阻气道而发为咳。
　　治疗应以宣肺为基本，配合清泻肝火治疗，以增强疗效
　　肺为华盖，覆盖于整个脏腑之上，具有保护各脏腑的功能。肺主气司呼吸，指肺为气体交换的场所，肺气宣发，浊气得以出，肺气肃降，精气得以入。肺气的宣发和肃降通顺，则呼吸得以通达。
　　抽烟诱发的咳嗽其发病机制是外邪导致肺失宣降，又肺与外界沟通最为密切。外邪加体，通过皮毛、鼻、喉等入侵于肺，导致肺气难以宣发，而出现咳嗽、咯痰等症状。  如何宣发肃降肺气是治疗本病的关键。  故治疗本病要根据患者的辩证分型从疏风清热，宣肺止咳；解表散寒，止咳平喘；疏风去邪，化痰止咳等宣发肺气方面治疗。
　　此外，本病虽与肺脏关系最为密切，但肝脏亦可通过多种方式影响疾病发展，因患者反复发作而之素体虚弱特点可致阴虚阳亢，肝风内动，可与外邪相合加重病情。临床上，多数治疗方案治疗慢性支气管炎的重点在肺、脾、肾三脏，忽略了肝对本病的影响，肝主疏泄，调达情志，长期反复的疾病发作导致患者心理病理改变，致使肝气郁结，气机不达而致咳；  因此治疗中应以宣肺为基本，配合疏肝解郁、滋阴养肝、清泻肝火治疗，以增强疗效。
　　医案辨析：
　　患者张某，男，33岁，自由职业者，吸烟10余年，1 2包/天。主诉:反复咳嗽咳痰5年，再发3天。现病史:患者诉5年前无明显诱因下出现咳嗽，间断发作，咳痰色白，痰量不多，无胸闷气促，未予以重视，于当地社区予止咳化痰等对症治疗后(具体不详)症状缓解，之后每于天气变化及受凉后出现咳嗽咳痰，每年持续4 5个月不等，反复发作。
　　3天前患者进食冷饮受凉后上述症状再发。现症见:咳嗽，晨起时尤甚，咳白色稀痰，痰量较多，畏寒，无发热，伴有腹胀，食纳及夜寐可，大便每天3 4次，质稀难以成形，小便正常，舌淡红，苔白腻，边有齿痕，脉弦细。既往体健，否认食物及药物过敏史。  辨为肝肺气虚，治以宣肺止咳、疏肝解郁、滋阴养肝。
　　复诊(2019年10月9日):诉服用7剂后咳嗽减轻，咳痰量明显减少，仍有少许稀痰，无腹胀，大便基本成形，小便可。上方调整后再服7剂。
　　三诊:上述症状进一步得到改善，咳嗽频率及程度较前缓解，咳少量白痰，余无特殊不适，遵二诊方再行14剂。半年后随访，患者咳嗽轻微，以干咳为主，偶咳少量白痰，生活质量得到改善。
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