前列腺增生伴有ED能吃他达拉非吗？中老年患者需注意3点

　　勃起功能障碍（勃起功能障碍）及良性前列腺增生症均为与年龄密切相关的疾病，二者往往同时存在并且明显影响中老年人群的生活质量。良性前列腺增生是目前引起老年男性下尿路症状的最主要原因，往往会造成尿液变细或分叉，排尿延迟，尿后滴沥不尽，尿急尿频夜尿多等症状。
　　随着年龄的增长逐渐加重，严重影响患者的生活质量。研究表明 50岁男性中约30％患者有本病， 60岁者患病率为50％，而80岁以上者患病率已超80％。
　　中老年前列腺增生患者除了下尿路症状外，往往还伴有一个＂难言之隐＂，那就是勃起功能障碍（勃起功能障碍）。为什么前列腺增生患者发生勃起功能障碍的几率更高，面对这样的问题，我们又可以如何调理改善，老伍带大家今天就来聊一下这方面的话题。
　　勃起功能障碍为何常常与前列腺增生相伴？
　　流行病学及病理生理学研究表明，良性前列腺增生合并有下尿路症状的患者，其勃起功能障碍发生率也会明显偏高。特别是下尿路症状，其严重程度和勃起功能障碍的严重程度呈一定的正相关性。
　　这是因为勃起功能障碍和前列腺增生有共同的发病基础：一氧化氮缺乏。
　　在下尿路中，一氧化氮缺乏会引起膀胱与前列腺平滑肌张力的增加，进而容易导致膀胱痉挛，产生尿频、尿急、夜尿增多、尿液变细、小便分叉、尿后滴沥等。在海绵体中，一氧化氮缺乏会引起海绵体松弛，导致神经和内皮功能下降，进而引起勃起功能障碍。前列腺增生伴勃起功能障碍，可以服用他达拉非吗？
　　对于这个问题，早在2011、2013年，美国泌尿外科学会和欧洲泌尿外科学会的指南分别推荐每日1次口服他达拉非，用于治疗前列腺增生伴或不伴勃起功能障碍。但在当时，国内他达拉非治疗前列腺增生伴勃起功能障碍并没有获批明确的适应症，只是临床上经验用药。而在2021年，我国厂家生产的他达拉非片，相较以往不仅获批了治疗勃起功能障碍的适应症，与此同时还获批了治疗勃起功能障碍合并前列腺增生的适应症。
　　目前机制研究认为，PDE5抑制剂能增加组织内一氧化氮和环磷酸鸟苷的浓度，并增加RHO激酶信号通路活动，从而减少局部的炎症反应及增生性变化，达到降低下尿路组织平滑肌张力的作用；同时增加骨盆区域组织的血流及氧灌注，抑制膀胱自主神经活动，改善其排尿功能。
　　他达拉非属于长效PDE5抑制剂，目前主要应用于治疗勃起功能障碍。但是在人类的膀胱、尿道、前列腺组织和海绵体上均存在有PDE，因此他达拉非不仅可用于治疗勃起功能障碍，同时也可以用于治疗前列腺增生。而且由于他达拉非半衰期较长，按需服用他达拉非片能在长达36小时内改善勃起功能障碍伴前列腺增生症状，临床运用中维持时间相对较长。
　　前列腺增生伴勃起功能障碍吃他达拉非，这些事项要了解！
　　通过前面的介绍我们也可以了解到，前列腺增生伴勃起功能障碍问题的患者，服用他达拉非是对症的药物。但由于前列腺增生伴勃起功能障碍一般发生在中老年男性人群，我们用药需要更加谨慎，我们需要注意一些相关的事项，这样才能够更好的保障用药安全及功效。
　　图源：佛山市第一人民医院306例患者用药研究报告
　　1、选择合适的剂量
　　对于前列腺增生伴勃起功能障碍的患者，使用他达拉非首先需考虑剂量选择问题。在佛山市第一人民医院306例患者用药研究报告中，IPSS及BII评分下降结果显示他达拉非5.0mg/d服用12周能改善BPH-LUTS患者的临床症状，具有临床意义，但他达拉非2.5mg/d改善症状功效不够明显，考虑可能与剂量依赖有关。所以，治疗前列腺增生伴勃起功能障碍临床常用的剂量为5mg，一般可以联合抗前列腺增生的药物治疗，治疗疗程3个月以上。
　　2、注意药物的不良反应
　　因为需要长期用药，所以我们不能忽视药物的不良反应。他达拉非常见的不良反应有头痛，肌肉痛，视觉异常、鼻塞、面色潮红等，其中肌肉痛的不良反应的发生率要比同类药物要高。不过，这些不良反应一般为轻中度，初次使用药物的患者感受明显，通常随着用药时间的加长而慢慢适应。如果某些不良反应影响日常生活，则需要告知医生，在医生的评估下确定是否更改治疗方案。
　　3、注意药物的相互作用
　　中老年患者可能会遇到同时服用多种药物的情况，所以我们需要特别注意药物的相互作用。一方面，我们需要注意与某些治疗前列腺增生的药物的合用情况，如有一些患者会用到缓解下尿路症状的α受体阻滞剂，如多沙唑嗪等，这类药物是不能和他达拉非合用，因为可能会导致体位性低血压的不良反应。另外一方面，我们需要注意与其它心血管用药的合用情况，PDE5抑制剂是不能和硝酸酯类药物合用的，如硝酸甘油、硝酸异山梨酯等，以防止引起低血压反应。
　　总得来说，从药理作用及相关临床研究来看，是可以他达拉非用于前列腺增生伴随勃起功能障的治疗的，它通常采用5mg规律治疗的方法，因为需要长期用药，我们中老年患者在使用时，需要注意其用法用量、不良反应和药物相互作用这三方面问题，建议是在医生的指导下使用，以提高用药的安全性和有效性。
　　参考文献：
　　【1】谭兴银.他达拉非治疗勃起功能障碍合并良性BPH-LUTS的疗效和安全性分析[J].中国现代药物应用,2021,15(6):183-186
　　【2】姜成龙,王梓阳,李肖肖,王灿,陈志毅,周庆鸿.他达拉非5mg治疗良性前列腺增生所致下尿路症状的Meta分析[J].现代泌尿外科杂志,2020,25(09):816-820+831.