准妈妈们需要了解的剖宫产手术中的各种不舒服

　　齐鲁晚报·齐鲁壹点记者 王小蒙 实习生 李梦涵 通讯员 孙方雷 孙硕
　　山东省妇幼保健院的剖宫产产妇不乏一些因为惧怕自然分娩的疼痛与诸多不确定性而要求剖宫产的准妈妈们。那么，剖宫产真的像有些准妈妈们想象中的高效快捷、毫无痛苦的分娩方式吗？答案肯定是＂NO＂！今天我们在这里客观的告诉各位准妈妈们剖宫产中可能还会发生哪些＂不舒服＂的经历。
　　01麻醉恐惧
　　不管是第几次进入手术室的准妈妈们都对麻醉过程有很大的恐惧心理。＂打麻药会不会很疼＂＂打在脊柱上会不会很危险＂＂手术中能不能让我睡过去不要知道任何东西＂准妈妈们有太多的问题想要了解。剖宫产首选的麻醉方式是蛛网膜下腔或硬膜外腔麻醉，就是大家所说的＂半身麻醉＂。操作时，麻醉医生首先会在脊柱穿刺部位用局麻药使局部组织麻痹以减少后续操作的不适，然后再用穿刺针逐层进针直到目标间隙。穿刺过程除了第一步局麻会有疼痛感，之后的操作就不会那么疼了，但随着穿刺针的进入您可能还会有些酸胀感，加上孕肚较大，麻醉体位有点不适，但准妈妈们要切记，在医生和护士的帮助下摆好体位以后，就不要乱动，以免影响麻醉医生的操作，产生不必要的损伤。
　　02肢体发热麻木
　　麻醉药起效时，产妇会感觉下肢发热，然后从脚趾到躯干部位变得麻木沉重。这是由于局麻药物阻滞脊神经根导致，无髓鞘的交感神经纤维先被阻滞，因此会出现下肢发热，随后感觉神经纤维和运动神经纤维被阻滞，出现肢体麻木变沉，这就是＂麻醉起效果了＂，准妈妈们且不要烦躁和紧张，这是满足手术要求的第一步。
　　03心动过速、头晕
　　麻醉后，有些产妇平躺在手术床上后会出现心动过速、头晕、恶心等不适，这叫＂仰卧位低血压综合征＂。麻醉对仰卧位低血压的影响分三个方面：①血管扩张：椎管内麻醉后，交感神经阻滞，由这部分神经支配的血管扩张，导致回心血量减少，心脏前负荷降低，心排量减少。②肌力减弱：局麻药和肌松药可使腹部肌肉和盆腔肌肉松弛，子宫周围肌肉、韧带对子宫的支撑作用减弱，子宫对下腔静脉的压迫增强。③局麻药液扩散和高位神经阻滞：妊娠晚期，硬膜外腔静脉怒张和腹腔内压增高均可以使硬膜外腔的压力增高，且妊娠期本身对局麻药的敏感性增加，常规剂量局麻药可导致高位阻滞，使阻滞平面内的血管发生扩展而减少回心血量，T6以上平面还可阻滞心脏交感神经，表现为心肌交感神经兴奋性降低，收缩力下降和心率减慢，更易发生仰卧位低血压综合征。
　　作为麻醉医生如何预防和处理仰卧位低血压综合征？麻醉前，做好术前评估。椎管内麻醉完成后，可以左侧倾斜手术床或垫高右臀15 〜30 ，可降低麻醉后仰卧位低血压综合征的发生率。一旦岀现仰卧位低血压综合征症状，立即釆取应对措施:①保持呼吸道通畅，面罩高流量吸氧；②保持左侧卧位或把子宫推向左侧，个别孕产妇子宫会发生左旋，如果上述措施效果不佳时，应考虑反向调整手术床：③当发生恶心呕吐时，嘱产妇头偏向一侧及时清除呕吐物防止误吸；④根据血压下降和心率增快的程度选择合适的血管活性药物，维持血流动力学的稳定；⑤尽量缩短手术时间，做好抢救新生儿的准备。剖宫产手术麻醉期间一般不进行动态血压监测，袖带压测量需要一定时间，并不能及时反应血压状态，因此要通过还要其他生命体征如心率、脉搏氧饱和度波形以及产妇意识判断血压情况，这个时候麻醉医生会与产妇保持充分沟通，一方面可以缓解产妇焦虑情绪，另一方面可以判断产妇意识，有不适，嘱咐产妇一定及时告知及时发现并及时处理。
　　04恶心呕吐
　　麻醉后术中恶心、呕吐也是一种常见的不适反应。①其发生与低血压密切相关，血压下降后脑组织的血流灌注量减少，引起脑组织缺血缺氧，并刺激呕吐中枢引起恶心呕吐；②妊娠期间，胃的位置会发生改变，腹内压增加，胎盘分泌大量孕酮引起全身平滑肌普遍松弛，使胃肠道张力降低，蠕动减弱，胃排空时间延长，均易导致胃内容物反流至食管；③饱胃、手术牵拉、一些促进子宫收缩的药物如安列克的使用都可引起恶心、呕吐。在这里强调下各位择期手术的准妈妈们能做到的就是听从医生的叮嘱严格禁食水。术中一旦出现恶心、呕吐，也不必惊慌，我们会让您的头偏向一侧，防止误吸，并积极处理诱发原因。
　　05呼吸困难
　　偶尔有些产妇在麻醉手术当中会觉得呼吸不畅、甚至觉得呼吸困难。①大多数情况是由于麻醉阻滞平面较高，胸壁的感觉消失导致，而并不是由于呼吸肌受阻滞后呼吸功能降低所造成。这时有经验的医生会安抚你，让您深呼吸，由此让您减少恐惧，放松下来。②在胎儿娩出过程中，手术医生对宫底和剑突下部的按压也会导致产妇出现憋闷症状，此时，我们会提醒产科医生放缓操作，不适感即可得到缓解。③胎儿娩出后，手术大夫因为担心宫缩不良会引起的大出血会使用一定剂量的强效缩宫素也会收缩支气管平滑肌，所以可能也会造成呼吸不畅的感觉，一般减慢给药速度或者给与少量镇静药以后都会缓解。总之，麻醉医生全程都在您的身边进行着严密监测，有任何不适医生都会第一时间为您处理。
　　06寒战
　　手术中，一些产妇会出现明显的寒战。主要原因是接受麻醉后，作用区域的体表皮肤会出现血管扩张，机体散热增加，以及手术室温度低于体表温度等原因。寒战是机体的一种正常反应，准妈妈们不要太紧张，通常采取保暖措施后会有所缓解。
　　在剖宫产手术中，这些＂不舒服＂确实存在，准妈妈们要直面可能存在的任何不适，术中麻醉医生、手术医生和护士都全程守护在您和宝宝身边，为您保驾护航！
　　那些并没有医学指征，仅仅因为害怕顺产的准妈妈们还是请记住那句话＂手术有风险，选择请谨慎＂，您可以继续了解一下无痛分娩的知识，为您的顺利生产多一个选择。山东省妇幼保健院麻醉科为您的顺利生产保驾护航！