孩子过敏性鼻炎反复发作？这种治疗方法很重要

　　8岁多的田田（化名）反复鼻痒、打喷嚏 多年，特别是在早上一起床就开始喷嚏不停，偶尔也会流鼻血。而且长期鼻痒、流鼻涕 ，上课的时候也影响到了学习，特别是上体育课跑步后，鼻子就很难受……
　　妈妈说，每天早上只要听到打喷嚏就知道是田田起床了 ，看到他每天鼻痒、流鼻涕也很难受，在医院检查已经有引发哮喘疾病的征兆。
　　在开始脱敏治疗以前，田田反反复复间断服用了一年的抗过敏药，效果都不明显。来佑佑宝贝复查时在耳鼻喉科门诊了解到可以使用脱敏治疗方法，于是跟田田商量后决定来佑佑宝贝进行治疗。
　　经过治疗，田田妈妈说：＂我们是在佑佑宝贝进行脱敏治疗的第一个病人 ，现在已经治疗了接近2年。在治疗4个月左右，每天早上田田不再是一起床就打喷嚏了。白天的时候打喷嚏流鼻涕的症状也明显控制，哮喘也有效控制了 。现在日常没有使用鼻喷药物、口服药物，脱敏针现在是每个月来一次也能把症状控制得比较好。＂
　　横轴：次数
　　纵轴：VAS评分
　　VAS评分表：根据最近一周的症状表现，分数越高说明症状越典型。
　　注：以上内容家长已授权
　　虽有以上脱敏治疗恢复得比较顺利的案例，但也有许多家长对脱敏治疗仍是一知半解。
　　今天，佑佑宝贝耳鼻喉科专家就来分享一下相关知识~
　　01
　　认识过敏性鼻炎
　　过敏性鼻炎，医学规范名称为变应性鼻炎（AR），是 特应性个体暴露于过敏原 （变应原）后主要由免疫球蛋白E（IgE）介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。
　　近年来儿童AR患病率明显上升，严重影响患儿的生活质量。
　　而且研究发现：
　　AR患者常伴有变应性结膜炎、特应性皮炎、哮喘等过敏性疾病。
　　约60%的AR患者同时伴有变应性结膜炎；   40%的AR患者伴有哮喘；   多达50%以上哮喘患者伴有AR。
　　儿童AR症状的发作和持续时间不尽相同。当有 鼻塞、流涕、鼻痒、阵发性喷嚏等局部症状  出现2项或2项以上，每日症状持续或累计1小时以上时，基本就可以诊断了。
　　当然最终的确诊还需要做 过敏原检测 。
　　02
　　如何有效治疗过敏性鼻炎呢？
　　在最新的《儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）》中提到：变应性鼻炎的治疗策略包括 环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育。可概括地形容为＂防治结合，四位一体＂  。
　　首先 应制定全面的环境控制计划采用综合性措施进行干预，尽可能避免所有明确的过敏原和刺激物，这对儿童AR的防治尤为重要。
　　儿童变应性鼻炎的治疗方法包括 对症治疗和对因治疗 ，前者目前主要为 药物治疗  （比如鼻喷激素、口服抗组胺药等），后者主要为 过敏原特异性免疫治疗（简称免疫治疗）  。
　　对于孩子鼻炎反复发作的很多家长来说，对于治疗鼻炎的药物已经有一些了解，具体可戳 世界爱鼻日|春季过敏性鼻炎高发，这几种治疗方法很有效！
　　那么，我们今天要重点介绍一下对因治疗——免疫治疗，也就是俗称的  ＂脱敏治疗＂  。
　　1. ＂脱敏治疗＂是什么？
　　简单地说，就是 孩子对什么过敏原过敏，就采用什么过敏原  ，从低剂量到高剂量让免疫系统逐渐耐受的过程，过敏原达到一定剂量并维持一段时间后，患儿对这种过敏原就表现为耐受，不出现或少出现过敏症状。
　　2. ＂脱敏治疗＂有什么作用？   有效减轻AR患者的鼻部症状；   改善患儿生活质量；   预防新发变应原致敏形成；   降低AR进展成为哮喘的风险；   有助于控制哮喘，是有效缓解AR进展的治疗方法之一。
　　3.如何进行＂脱敏治疗＂？
　　第一步：确定过敏原
　　自然界的过敏原超过2万种，大致可分为：
　　（1）吸入性过敏原：
　　主要有尘螨、花粉、猫毛、狗毛、霉菌等；
　　（2）食入性过敏原：
　　常见的有牛奶、鸡蛋、花生、芝麻、坚果、海鲜等；
　　（3）接触性过敏原：
　　包括蜂毒、乳胶等。
　　不同人的过敏原不同，现在我们可以通过先进的检测技术，准确找到一些患者的过敏原。
　　第二步：明确脱敏治疗的方法
　　脱敏治疗的方法，一般分为：
　　①皮下脱敏：
　　将小剂量的过敏原注射入人体；
　　②舌下脱敏：
　　在舌下滴入使用过敏原制成的药物，含服   1 3 分钟  后再吞下。
　　这两种治疗药物的剂量 从少到多逐渐增加  ，可刺激人体对该种过敏原发生免疫耐受，今后再次接触时就不会再有过敏反应了。
　　现在无法评价哪个方法更好， 总体来说，皮下脱敏已使用了100多年，总体效果和患者依从性上优于舌下脱敏；但在安全性上，舌下脱敏优于皮下脱敏。
　　脱敏治疗一般 2 3个月  后就能明显感受到效果，一些免疫学指标2周就已开始改变，但无论是皮下脱敏还是舌下脱敏，都需要持续治疗3年左右。之所以需要3年，是因为脱敏治疗是个耐受的过程，3年的治疗可以带来停药后的长期疗效。
　　温馨提示：
　　需要进行脱敏治疗的患儿必须在专科医生的指导、监督下进行，尤其是在治疗初期如果出现过敏等不良反应，则应及时复诊，并在专科医生的参与下，积极妥善的处置。
　　参考文献
　　1.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组,小儿学组.儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南(2022年, 修订版)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2022,57(04):392-404.
　　2.BIELORY L. Allergic and immunologic disorders of the eye. Part II：ocular allergy［J］. J Allergy Clin Immunol，2000，106（6）：1019-1032.
　　3.3.WHEATLEY L M，et.al.. Clinical practice. Allergic rhinitis ［J］. N Engl J Med，2015，372（5）：456-463.
　　4.中国过敏性鼻炎研究协作组.过敏性鼻炎皮下免疫治疗的临床操作规范[J]•中国耳鼻咽喉头颈外科，2018, 25(1]: 1-12.