李某,男,34岁,四川重庆人。平素嗜辛辣及饮酒,房事无度。 患者自述,3年前会阴部突感坠胀,疼痛不适,夜间尤甚,伴头晕、神疲乏力,少气懒言、腰膝酸软,排尿淋沥不尽、排尿时间长、尿无力。 上述症状在进食辛辣、劳累或久坐久站后加剧,严重时累及大腿根部及睾丸处不适,曾去三甲医院诊为慢性前列腺炎,服用多种抗生素治疗无效。 初诊时,见患者精神不振,少气懒言,语声低微,勃起不坚,饮食减少,大便溏。舌质暗红,苔薄白,脉细缓。 纵观脉症,四诊合参,证属中气不足、气虚血瘀,治以益气健脾、活血化瘀。 处方: 党参、黄芪、白术、升麻、柴胡、当归、陈皮、丹参、延胡索、金铃子、土鳖虫、炙甘草 四剂后,诉会阴部疼痛,尿不尽感减轻,精神、食欲渐可,大便溏好转,仍感会阴部坠胀,腰膝酸软,守方加续断、杜仲,强筋壮骨。 药服七剂,诸症消失,二便正常,房事和谐,精神好,未诉不适。停服汤药,将方药碾成粉,炼蜜成丸,巩固治疗 1 个月。 嘱其减少久坐,饮食清淡,戒烟酒,规律房事,每半年复诊 1次,随访至今未见复发。 此病案患者,饮食劳倦,损伤脾胃,以致脾胃气虚,清阳不升。 中医有思虑过度伤及脾胃之说,脾胃伤则元气易虚,继而身体抗病能力下降,此乃前列腺炎反复发病的根本原因。 当脾胃虚弱,升降失常,气机不畅,开阖失调,则出现尿频、排尿无力、夜尿增多、小便滴沥。 本病基本病机是脾胃虚弱,精室不足,又久病入络,瘀血内阻,终致气虚血瘀。 方中黄芪,甘温益气,入脾、肺经,补气健脾,为本方要药。白术、炙甘草健脾益气,辅助黄芪共收补中益气之功。 陈皮理气,当归补血,延胡索活血、利气、止痛,金铃子疏肝泄热,并以少量升麻、柴胡升举下陷清阳。 《本草纲目》谓: "升麻引阳明清气上升,柴胡引少阳清气上行,此乃禀赋虚弱,元气虚馁,及劳役饥饱,生冷内伤,脾胃引经最要药也。" 又以党参益气生津,补中脾胃之气,土鳖虫善走窜,破血 逐瘀力量最强,诸药相合,中气恢复,清者自升,浊者自降。 随症加减: 夹湿热者可加黄柏、萆薢; 失眠多梦者可加远志、菖蒲; 功能减退及失精者可加蜈蚣、淫羊藿; 纳减者加鸡内金; 少腹胀痛甚者加青皮、乌药。