溺水抢救只是人工呼吸？排空呼吸道和心肺复苏也很关键

　　暑假里，清凉的游泳、冲浪等水上游乐项目成为很多家庭首选的亲子娱乐。不过玩水时的安全，也是很多家长特别关注的问题。无论会不会游泳，孩子们甚至是成年人都可能会出现突发情况，所以一般有水上项目的游乐场地都会配有专业的救护工作人员。
　　但是也有很多玩水场所并不具备这样的条件，所以每到暑假期间总有溺水相关的新闻频繁冲上热搜，因此，对应的急救知识非常值得推广科普！一旦遇到失水意外，究竟应该如何实施急救？我们今天就来说一说。
　　01
　　＂水窒息＂ 是溺水致死的主要原因
　　淹溺的发展十分迅速，致死原因通常是＂水窒息＂。吸入肺内的水以及现场的污泥杂草或个人的呕吐物等，很快将呼吸道堵塞，以致正常氧气的吸入被阻挡，体内血液循环没有氧气的携带参与，二氧化碳废气也不能排出，呼吸停止。随之很快心脏停跳，循环中断。生命岌岌可危。
　　淹溺中还有一种较少见的情况是发生在游泳、跳水时，由于人体突然受到冷水等的刺激，反射性的引起喉部痉挛。此时，人虽未吸入大量水分，但因局部痉挛关闭了呼吸通道，气体无法进出，很快造成呼吸停止，随之血液循环中断。
　　众所周知，呼吸、心跳是生命最主要的生理活动，正常状况时，呼吸将氧气经气管进入到肺泡，然后进入血液循环，含氧的血输送至心脏、脑组织到全身各处。身体对氧气的需求很高，而且也格外苛刻。我们人体内没有氧气＂仓库＂，所以一旦含氧血液供应中断，脑组织内的剩氧只够用10秒钟，心脏内的剩余氧气只够收缩十几次。脑组织对氧的需求十分迫切，常温下脑组织缺氧超过6分钟，脑细胞就受到不可逆损害。所以我们一再强调，抢救要争分夺秒，时间就是生命！
　　02紧急救护第一步要先将上呼吸道排空
　　针对淹溺引起呼吸、心跳骤停的猝死，应尽快应用心肺复苏术(CPR）进行急救。但是，由于溺水时水分、污泥、杂草以及呕吐物等已经将上呼吸道堵住，如果不管呼吸道是否通畅，上来就CPR，那急救效果会大打折扣。因此进行心肺复苏术中的口对口吹气时，必须要先确保气道通畅，就要先完成淹溺急救的第一步——＂排空呼吸道＂。
　　具体的做法，是利用头低、脚高的体位，将体内水分倒出来。最简便的方法是，救护人员一腿跪地，另一腿屈膝，将溺水者的腰部放在膝盖上，使其头下垂，然后再按压其腰、背部。也可利用地面上的自然斜坡，将头部放于下坡位置。应用小木凳、大石头等作垫高物也能达到相似的效果。
　　但这里必须提醒大家的是，这些做法的目的，绝对不是为了将水完全排空，而是为了清理呼吸道，为CPR扫清障碍，所以，经迅速控水，气道畅通后，就要立即做口对口吹气、心脏按压的心肺复苏术（CPR）。如果只是为了控水而控水，不及时开始心肺复苏，就会贻误抢救的黄金时机。尤其是对儿童来说，更应该迅速开始心肺复苏。
　　03
　　人工呼吸和心肺复苏
　　恢复呼吸和心脏跳动
　　控水工作完成后，接下来的工作就是恢复心脏的跳动和自主呼吸。大家经常会在影视剧中看到＂人工呼吸＂，那具体步骤应该怎么做呢？
　　口对口人工呼吸，是用人工的方法帮助溺水者进行呼吸活动，达到气体交换的目的。口对口吹气前，首先要开放气道，这是重要的第一步，是维持呼吸道通畅，气体自由出入的保障，对溺水者尤为重要。先要将口腔里的杂物迅速清理干净，然后让溺水者保持头部后仰的姿势，比如仰头举颏、抬颈压额都可以，这样的目的是为了使咽喉部和气道在一条水平线上，更容易吹气入肺。
　　吹气的具体方法是：捏住溺水者的鼻孔，双唇将溺水者的嘴包严，救护人深吸一口气，向溺者口对口吹气，观察溺水者胸部隆起。每吹气一次后，放开捏鼻孔之手，使其将气呼出，观察溺水者抬起的胸部回落；然后救护人侧转头，吸人新鲜空气，再行第二次吹气。也可对溺水者的鼻孔吹气，即口对鼻吹气。如吹气后不见胸廓隆起，则可能是吹气力量太小，或呼吸道有阻塞，应采取相应措施纠正。
　　吹气时可在唇间覆盖一块干净纱布再进行吹气。有条件者，可应用简易呼吸面罩，或口对口吹气呼吸面膜，或S通气管等，避免与其直接接触。在进行人工呼吸的同时，还应立即做胸外心脏按压，每吹两口气，做30次心脏按压，两组急救动作反复、规律、协调进行。
　　这里需要注意一点，就是胸外按压时，溺者应该就地仰卧在平整的地面上，而且必须是＂背靠硬处＂。有些救护者往往因＂救人心切＂，将病人放在弹簧床、棕床或沙发上，＂背着软处＂进行心脏按压，这会严重影响救治效果。
　　具体方法是：将手的中指对着溺者颈部下方的凹陷处(相当于天突穴位)，手掌贴在胸廓的正中，手掌的根部正好在胸骨下1/2处（即两乳头连线正中处），另一手压在此手上，两手掌根重叠手指相扣，双手五指翘起离开胸壁，两臂伸直垂直向下用力有节奏按压，使胸廓下陷5~6厘米，然后放松，反复进行，每分钟100次左右。施救者可根据情况调整位置，选择在正面或侧方按压急救，但手掌根部放的位置一定不能错。
　　应该注意的是，进行按压时不是用整个手掌施压，而是手掌的根部用力，并局限在胸骨下段1/2处，不可范围过大，以免压断肋骨，刺伤心肺，或扩展到肝脾致破裂损伤。
　　胸外心脏按压有效时，可摸到颈动脉搏动，随按压节律出现。若溺者的呼吸心跳已恢复，表明心肺复苏成功，可停止抢救。对婴儿进行心脏按压时，救护人只需用单手即可，按压部位与成人相同，力量要适度减轻。
　　如果救治现场有体外心脏除颤器AED，也可尽快取用，这会大大提升溺水者的生还几率。
　　04
　　提前工作要做好
　　急救器材和专业人员缺一不可
　　其实，溺水的高发场景除了游泳池之外，还有户外的江河湖海等天然浴场，暴雨造成的洪水也是导致人们夏日溺水的一大原因。对此，不同的场地都要做好相对应的急救预案以及相关工作。
　　当公共场所迅速大量积水，可能引发威胁行人溺水等意外事故时，主管部门要对可能发生的淹溺情况做好预案，设立临时救护站，配备专业的医生护士，或经过心肺复苏术、心脏除颤培训过的急救人员。同时，要持续巡查，一旦发现淹溺者迅速将其移至安全处进行急救。
　　因为要保持溺者的口鼻腔、上呼吸道通畅，临时急救站应配有喉镜、气管插管等专业器材。平时应准备充足的简易呼吸面罩，以使口对口吹气能有效安全进行。游泳场所应设置固定的急救站，并进行巡诊。利用江湖河海等自然环境开设的泳场，除设立急救站外，还应在视野开阔处建立了望哨，以及时发现水面上有无发生淹溺情况，以便迅速采取行动。
　　作者 |李宗浩 中国医学救援协会会长、《中国急救复苏与灾害医学杂志》总编辑，主任医师、教授、博导