癌症病人该怎么吃（2）低脂饮食适用哪些人群？

　　饮食影响癌症的方方面面，包括肿瘤的发生、发展和对治疗的反应。据估计，多达三分之一的常见癌症是可以预防的，部分是通过饮食调整。此外，饮食对肿瘤进展有什么影响呢？如何将这些知识转化为抗癌疗法呢？
　　今天来和大家聊一聊低脂饮食。在这个肿瘤营养饮食系列里要介绍的一系列饮食方式里，这一种饮食的抗癌临床证据最充分。
　　图1. 抗癌饮食干预措施的临床开发[1]什么是低脂饮食？
　　低脂饮食，顾名思义，就是限制脂肪的摄入量，控制在每天总热量的30%以下，并且加强蔬菜、水果和全谷物的摄入。
　　图2. 低脂饮食的典型食物。来源：Healthline
　　一般低脂饮食在有减肥减重需求的人群里很流行。的确，低脂饮食可以安全地帮助减肥、减脂、降压、降低胆固醇等。比如，降压饮食法DASH(Dietary Approaches to Stop Hypertension)，还有美国心脏协会（AHA）推荐的健康饮食，都可归于低脂饮食的范畴。 低脂饮食能抗癌吗？
　　低脂饮食的抗癌作用，主要体现在乳腺癌上，已经在大量的患者群体中进行了严格的验证，比如女性健康倡议饮食调整试验(WHI DM)，女性干预营养研究（WINS）和女性健康饮食和生活研究（WHEL）。
　　WHI DM[2]研究始于1993年，旨在了解预防绝经后女性患心脏疾病、乳腺癌、结直肠癌等疾病的干预措施。研究共招募了48,835名没有乳腺癌病史的绝经后女性。她们被随机分组，六成女性在正常饮食组，脂肪摄入占每日总热量摄入的32%或更多；四成女性在低脂饮食组，脂肪摄入控制在总热量摄入的20%及以下，并且增加蔬菜、水果和谷物的摄入。饮食干预持续大约8.5年，随访持续了长达19.6年(中位数)。
　　总的来说，与正常饮食组相比，低脂饮食给参与者带来了一系列的短期和长期的健康益处。乳腺癌发病率在低脂组有所降低，特别是雌激素受体（ER）阳性、孕激素受体（PR）阴性、预后不良的乳腺癌。最重要的是，低脂饮食组女性因乳腺癌而导致的死亡风险降低了21%；诊断为乳腺癌后的全因死亡风险也降低了15%。从图3中我们可以看到，随着时间的流逝，两组之间的差异越来越明显。
　　图3. WHI DM实验里饮食调整对乳腺癌导致的死亡的影响。红线：正常饮食；蓝线：低脂饮食。纵坐标累积死亡风险
　　对于已经诊断有乳腺癌的女性，WINS和WHEL这两个随机对照试验评估了低脂饮食对曾接受过治疗的早期乳腺癌患者的影响，结果表明，对整体乳腺癌患者而言，益处似乎不明显，不过对某些某些乳腺癌亚型，益处很明显，比如，有的乳腺癌患者会出现潮热症状，包括发热、脸红、心悸、焦虑等。对于没有出现潮热的乳腺癌患者，低脂饮食可以改善她们的无病生存期[3]。对于雌激素受体（ER）阴性和孕激素受体（PR）阴性的乳腺癌患者，低脂饮食也能让她们有显著的生存获益[4]。 小结
　　低脂饮食在抗乳腺癌上，作用明显。虽然对于其他癌症还没有直接的证据，但在我们平时的饮食里，适当减少饱和脂肪的摄入，增加蔬菜、水果和全谷物的摄入，增强免疫力，提高身体的健康水平，对防癌抗癌也是好处多多的。
　　下一次我们来聊聊热量限制饮食和模拟禁食饮食在抗癌中的作用，敬请期待！
　　参考文献：
　　1. Taylor, S. R., Falcone, J. N., Cantley, L. C. & Goncalves, M. D. Developing dietary interventions as therapy for cancer. Nat Rev Cancer 1–15 (2022) doi:10.1038/s41568-022-00485-y.
　　2. Chlebowski, R. T. et al. Dietary Modification and Breast Cancer Mortality: Long-Term Follow-Up of the Women’s Health Initiative Randomized Trial. JCO 38, 1419–1428 (2020).
　　3. Gold, E. B. et al. Dietary pattern influences breast cancer prognosis in women without hot flashes: the women’s healthy eating and living trial. J Clin Oncol 27, 352–359 (2009).
　　4. Chlebowski, R. T. et al. Survival analyses from the Women’s Intervention Nutrition Study (WINS) evaluating dietary fat reduction and breast cancer outcome. JCO 26, 522–522 (2008).