慢性肾病，要吃他汀预防心血管病？吃他汀会不会反过来加重肾病？

　　肾脏，有着强大的代偿能力，是人体维持代谢平衡的重要枢纽。但是强大的＂功力＂有利也有弊。当肾脏早期病变或者不太严重的时候，患者一般没什么感觉，一旦有感觉了，往往预示着问题可能很严重了。
　　普通人群对如何预防肾脏病仍存在很多误区，我主要强调四点：一是强身健体；二是控制血糖；三是监测血压；四是避免长期使用影响肾脏的药物。
　　前三点毋庸赘言，这第四点很值得推敲。转回到老话题上，吃他汀和肾病之间又有哪些热话题呢？我们从患者的角度来探一究竟。
　　人上岁数之后，身体各项机能都会有不同程度的下降，怕就怕多病缠身。很多老年人不光有高血压、高血脂，还会有骨质疏松和慢性肾炎等其他病症，这给综合治疗带来了不少阻挠。
　　比如有些慢性肾病患者就对服用他汀产生了疑问：慢性肾病患者需要吃他汀吗?吃他汀会不会加重肾病？
　　慢性肾病要吃他汀吗？
　　经过多年临床观察与研究，有充分的证据证实慢性肾病患者吃他汀有益处。
　　首先大家要认识肾病的危害。人得了肾病之后，如慢性肾衰，机体会出现一系列反应和特征：大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及不同程度的水肿。
　　慢性肾病是心血管疾病的等危症！肾病患者极易出现血脂异常，总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）及低密度脂蛋白（LDL）增高，血脂异常是心血管疾病的独立危险因素，同时血脂异常还是介导肾脏损伤的重要元凶之一！
　　肾病患者的脂代谢异常，出现贫血、微蛋白尿和肾小球滤过率下降等情况时，易导致心血管疾病；血脂异常反过来会损害血管内皮功能，加重肾损伤。最终形成恶性循环！
　　慢性肾病患者的调脂治疗主要包含两种方法：调整生活方式和药物治疗。其中的＂药物＂——只有他汀类药物具有确切的证据证实，其能够降低肾病患者的心血管事件。
　　他汀类药能够竞争性抑制＂三羟基三甲基戊二酰辅酶A还原酶＂，直接效果就是降低TC、LDL-C和TG，毫无疑问他汀对由慢性肾病引起的血脂异常具有同样的作用。
　　吃他汀会不会加重肾病？
　　首先有研究证实，他汀类药物在肾功能不全的患者人群中应用，能够延缓肾功能衰退（中重度）的进展，也只有终末期患者肾病改善不明显。同样肾病患者合并冠心病，应用他汀来降低心血管事件的风险，也是毫无争议的。
　　所以说服用他汀非但不会＂伤肾＂，还会延缓肾病的发展，这在国内外各大医学指南上均被着重强调。如美国肾脏病基金会工作组发布的《慢性肾脏病血脂异常管理的临床实践指南》中，明确建议低密度脂蛋白升高的慢性肾脏病患者，初始治疗药物首选他汀类药物。服用他汀类药物期间出现急性肾功能不全，是否因他汀伤肾？
　　这种＂不白之冤＂在临床上时有发生。
　　所谓的＂伤肾＂，多数是因为相关疾病引发血红蛋白堵塞肾小管导致急性肾功能不全，如极罕见的横纹肌溶解致使蛋白和红细胞堵塞，这才是我们要极力避免的，而非他汀导致的直接肾损伤。
　　正在透析的肾病患者是否应用他汀？
　　如果仅仅是为了改善肾功能，对于透析依赖的患者如果没有接受他汀治疗则不必使用，如果已经开始他汀治疗则不必停用。如果肾病患者合并冠心病、心绞痛、心梗、搭桥或支架等明确的心血管疾病，依据心血管疾病的治疗原则，同样建议服用他汀类药物。慢性肾病患者什么时候服用他汀类药物？
　　2013年国际肾脏病协会指南中建议，所有新诊断为慢性肾脏病的患者均筛查血脂谱，并排除其他继发性血脂异常的原因。然后根据患者的心血管风险决定是否开始降胆固醇治疗。慢性肾脏病患者血脂异常的治疗方法？
　　对于大于50岁的未行透析治疗及肾移植手术的慢性肾脏疾病患者，推荐应用他汀或他汀及依折麦布的联合治疗。对于18-49岁未行透析治疗及肾移植手术的慢性肾脏疾病患者如果合并冠心病，糖尿病，缺血性卒中病史，估计10年冠脉及非致死性心肌梗死风险大于10%的患者则推荐使用他汀类药物。已经行肾移植的患者推荐使用他汀治疗。儿童患者不推荐使用他汀治疗。而对于高甘油三酯血症，2013年国际肾脏病协会指南推荐生活方式改善为主。
　　慢性肾脏病患者中使用他汀类药物安全吗？
　　研究显示，在非透析慢性肾脏病患者使用他汀类药物治疗的综述分析中，与安慰剂相比，患者使用他汀类药物后肌溶解、肝酶升高和停药的几率都没有明显升高。慢性肾脏病、透析患者及肾移植患者的研究提示这些患者使用他汀类药物的不良反应很小。
　　他汀类药物通常不通过肾脏代谢，但须依慢性肾脏病患者肾功能情况调整药物剂量，从小剂量开始，逐渐滴定，基于安全性的考虑，不提倡慢性肾脏病患者使用大剂量强效降脂治疗。
　　慢性肾病在我国的发病率超过了10%，并发心血管疾病的发生率和死亡率也是居高不下。目前多国指南和共识均建议慢性肾病患者通过服用他汀类药物改善血脂，对此大家可以放心了。