不少肾友一直没弄懂且易误判的3个必查项目，肾科医生一次说清楚

　　周逊 肾内科主任医师
　　要想确诊肾病，需要检查的项目有很多，肾科医生会先从病史表现、目前症状、体格检查及既往曾患疾病等方面进行＂抽丝剥茧＂后作出疑似诊断，然后再根据这一情况做某些相关化验检查，最后就可以给出明确诊断，为下一步治疗与管理提供依据。所以说，做相关化验检查无疑也是非常重要与必要的。肾病患者需要选择的检查项目有很多，其中有些是必查的项目，这不仅可作为肾病筛选检查项目，也是疑似或确诊检查项目，一般来说，这也是初诊或复诊都会检查的项目。这就是今天笔者重点要谈到的尿隐血加号、尿蛋白定性与血肌酐数值等三项检查。
　　关于尿隐血加号、尿蛋白定性与血肌酐数值这三项化验结果，不少肾友以为弄懂了，而实际情况是，很多肾友根本没有搞清楚它们到底是怎么一回事，或者说只看到了它们的＂表象＂，并没有看清它们的＂本质＂。其结果是，只通过这三项化验来判断病情，往往会造成对病情的误判，从而影响药物使用与治疗效果。
　　下面，肾为先分别来和肾友说一说尿隐血加号、尿蛋白定性与血肌酐数值等到底是怎么一回事。
　　1.尿隐血加号不代表尿中有红细胞
　　不少肾友一直没弄懂尿隐血（或尿潜血）与尿红细胞的关系，总认为尿隐血加号多就是尿中红细胞多，或认为就是尿中有血。事实上并非如此。尿隐血也叫尿潜血，即为尿中有潜在出血，或尿中可能有红细胞，但并不能说明尿中一定有红细胞。真实情况是，尿隐血是通过尿常规检查电脑自动显示出来的结果，是因为尿中含有红细胞中某些成分（主要与红细胞中的铁元素有关），并不是尿中完整的红细胞。正常情况下，我们每个人的体内红细胞会不断被破坏，其成分都可以从尿中排出，所以说，无肾脏疾病的正常人尿中也会出现尿隐血1+甚至3+。要想弄明白尿中到底有没有血（即红细胞），应该通过相差显微镜检查并＂数一数＂其中的完整红细胞的数量，这才是正确的做法。一般来说，当显微镜检查结果显示为红细胞（RBC）大于3个/HP或大于25个/uL时，才可诊断为血尿，即尿中有红细胞。
　　2.尿蛋白定性看不出尿蛋白有多少
　　不少肾友一直没弄懂尿蛋白定性的＂+＂号与24小时尿蛋白定量的关系，或者直接用尿蛋白＂+＂号来判断尿蛋白是多还是少，认为尿蛋白 或+就是少量蛋白尿，认为尿蛋白2+就是中等量蛋白尿，认为尿蛋白3+就是大量蛋白尿，显然这都是错误的。我们说，尿蛋白仅有1+并不代表患者的尿蛋白总量就一定是少量的，尿蛋白3+也不代表患者的尿蛋白总量就一定是大量的。这是因为，尿蛋白＂+＂多少只能反映这一次尿液中蛋白质的浓度，而尿液浓度的影响因素有很多，与喝水多少、出汗多少及是否在高温环境下等多种因素有关。在尿常规＂+＂号的检查中，同一天的不同时间段，其结果也会不一样。而更准确的检查则是收集一天一夜尿液并做24小时尿蛋白定量检测，这才能真正反映患者尿蛋白排出情况。一般将24小时尿蛋白 1.0克称为少量蛋白尿，介于1.0与3.5克之间称为中等量蛋白尿， 3.5克称为大量蛋白尿，这就可以为判断病情与制定治疗方案提供准确依据。
　　3.血肌酐数值不能完全反映肾功能
　　不少肾友一直没弄懂血肌酐数值的真正含义及其与肾小球滤过率或肌酐清除率的关系。血肌酐，既容易升高，又不容易升高。说它容易升高，感染、缺水、炎症及药物与毒物损伤等急性因素都可以让血肌酐高起来，及时治疗后又可以很快恢复正常；说它不容易升高，罹患IgA肾病、狼疮性肾炎及过敏性紫癜性肾炎等慢性肾脏病多年，两个肾脏的肾小球硬化比例高达70%，患者的血肌酐仍可以不高（处于正常范围）。因此，用血肌酐来判断肾功能，往往并不十分准确。若能检测或估算肾小球滤过率（GFR）或肌酐清除率（CCr），相对于血肌酐来说就可靠得多了。对于慢性肾脏病（CKD）患者来说，当血肌酐处于1.0mg/dL的正常范围时，其肾小球滤过率可以是90ml/min的CKD 1期，也可以仅有50ml/min的CKD 3期。既然血肌酐并不准确，那又该如何测量或估算GFR？可通过ECT方法检测得出，也可以通过CKD-EPI或MDRD等公式计算得出。以GFR来判断慢性肾脏病患者的肾功能，则更为准确可靠。
　　肾病朋友们，还用尿隐血与尿蛋白加号及血肌酐数值来判断肾病病情吗？事实上，它们并不能准确反映患者的病情，若以尿细胞数量、24小时尿蛋白定量及肾小球滤过率的检测或估算得出的结果，则更为准确可靠，才能为明确诊断、判断病情及制定方案提供依据。
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