在基层医院开展腹腔镜胆囊切除术的经验总结

　　作者：朱小勇 贺华勇 陈廷均
　　目的 探讨基层开展腹腔镜胆囊切除术的方法。方法 回顾分析      腹腔镜胆囊切除术 急性胆囊炎
　　Objective To discussthe method of laparoscopid
　　cholecystectomy in primary hospital. Results  LC was successfully performed on 2245 patients, 42 was converted to open surgery .The operative time was 30-150 min (average 60 min),and the hospitalization was 4-10days (average 7 d).No serious postoperative complications occurred. Conclusions  It is safe and feasible to undergo laparoscopic cholecystectomy in primary hospital.
　　Laparoscopis cholecystectomy LC Acute cholecystitis  现报道如下：
　　1 资料与方法      1.2 手术方法：采用全身麻醉，开展初期，多数选用标准四孔法，开展1年以后，基本上采用三孔法，气腹压力12mmHg，先进镜探查，再显露胆囊，解剖胆囊三角，顺行或逆行切除胆囊，胆囊管及胆囊动脉用钛夹夹闭，不常规放置腹腔引流管。
　　2 结果                                         3 讨论
　　3．1 技术准入：基层开展LC术之前，一定要选送有多年开腹胆囊切除术经验的医生参加腹腔镜技术规范化培训 ［１］ ，并最好在上级医院有经验的专家指导下逐步开展起来。
　　3.2 困难病例的处理：选择病例先易后难，开展初期要选择病程短、非胆囊炎急性发作期、或胆囊息肉样病变等相对容易手术的病例，以便于逐步积累经验，并顺利开展起来。对于胆囊炎急性发作病例，随着手术水平的提高，可以逐步放宽手术指征，我们的经验是在症状发作72h内手术为宜，有时胆囊张力大时可先于胆囊底部开窗减压，以便为解剖三角腾出空间，必要时应及时采用四孔，这样三角区显露就容易多了。有时顺行解剖困难时，逆行切除不失为一种较好的办法，但逆行分离至三角区时，应细致耐心，对管状结构一定要辨认清楚，才可施夹离断。慢性萎缩性胆囊炎临床较常见，此类患者calot三角难以解剖，要有足够耐心，要特别注意对三管关系的仔细辨认。为Mirizzi综合征患者手术需谨慎，可遵守＂辩—切—辩＂的程序进行［2］，必要时应及时中转开腹。
　　3．3 出血的处理：防止术中出血和止血，保持术野清晰至关重要，亦是降低肝外胆管损伤和中转开腹率的重要措施［3］，有时用抓钳或电凝棒电凝止血时，会扯脱焦痂而再出血，越凝越深，反复难止，这时用尖分离钳定点钳夹后精确电凝，往往效果良好。分离血管时要防止遗漏胆囊动脉后支。
　　3．4 中转开腹：我们的体会是，遇出血不止、解剖关系不明、怀疑胆管结石或胆管损伤、疑似胆囊癌等胆囊特殊病变时，要果断中转开腹，切忌过于自信而造成严重后果，并导致腹腔镜技术不能顺利开展。
　　［１］胡三元．腹腔镜临床诊治技术［M］．济南：山东技术出版社，2002：157—161  ［3］黄炯强，华沪玮，雷建，等．急性胆囊炎经腹腔镜胆囊切除的临床评价
　　［J］．普通外科杂志，2002，11
　　(10)：579—580