后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的护理的要素研究

　　后腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤是近年来新开展的微创手术，与传统的开放手术相比，其具有损伤小、出血少、恢复快的优点，是肾上腺肿瘤理想手术方法，但仍具一定困难和风险。为此，做好术前、术后的治疗与护理对提高手术成功率，减少并发症和死亡率极为重要。本院于 2009 年 10 月至 2012 年 6 月，对 22 例肾上腺良性肿瘤患者施行后腹腔镜肾上腺切除手术，取得良好效果。现将护理体会总结如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　本组 22 例肾上腺患者，男 8 例，女 14 例，年龄( 45 3) 岁。左侧 14 例，右侧 8 例。醛固酮腺瘤 10 例，皮质醇腺瘤 6 例，嗜铬细胞瘤 6 例，手术均在全麻下行肾上腺肿瘤切除术，手术时间为 1  2 h，术中出血 30  50 mL，均未输血，8  10 d 出院。全组无高血压危象、肺水肿、急性左心衰等并发症发生。
　　2 护理
　　2.1术前护理
　　2. 1. 1 心理护理
　　后腹腔镜手术切除肾上腺肿瘤是我院近几年开展的新技术，患者对该技术了解较少，会有不同程度的担心、疑虑，如担心手术效果及手术费用的考虑等。对此，我们要耐心向患者解释此类手术方法，指出该手术较传统手术具有术中出血少、损伤小、术时短、卧床时间短、切口感染机会少等优点，随时解答患者的疑问，从而消除患者的紧张、焦虑心理，增强患者对此手术的信心，积极配合治疗。肾上腺肿瘤患者均会出现高血压，保持良好心态，加强护患沟通，稳定情绪，防止血压过高波动； 皮质醇腺瘤患者由于体内激素水平改变，会出现向心性肥胖症状，患者有严重自卑心理，要多关心患者，并取得患者的信任，树立战胜疾病信心，使其能够以最佳的身心状态接受手术和治疗。
　　2. 1. 2 术前准备
　　①协助患者完善心、肝、肺、肾、内分泌等功能检查。掌握患者的病理生理诊断，了解患者的手术耐受力。对原发性醛固酮增多症者，因大多患者有高血压、低血钾症状，术前应特别注意调整血钾和控制血压，指导患者低钠、高钾饮食，并应用保钾利尿剂，密切观察患者的肌无力及肌麻痹症状，定期复查电解质。对于诊断及怀疑嗜铬细胞瘤的患者，大多为低血容量性高血压，且有心悸，出汗症状，术前要充分降压扩容，纠正心律失常，告知患者可有体位性低血压，防止活动过急，过快，预防跌倒。②术前备皮，备血； 行肠道准备，术前禁食 12 h，禁水 6 h，术前晚应用 0． 5%  1% 的肥皂水 500 mL 灌肠 1 次； 根据情况术晨留置胃管；术前留置尿管； 观察血压。
　　2.2术后护理
　　2. 2. 1 一般护理
　　麻醉均选用全麻，术后患者去枕平卧，头偏向一侧防止呕吐物吸入气管引起呛咳和窒息； 清醒后取半卧位休息，并给予定时翻身拍背，指导患者有效咳嗽排痰。给予心电监护； 记录 24 h 出入量； 妥善放置、固定引流管，保持引流通畅。观察后腹腔引流管引流液的色和量，如引流液增多且颜色鲜红，血压持续下降、心率增快等提示有活动性出血，及时报告医生，并采取相应的护理措施，本组患者无大出血情况发生。
　　2. 2. 2 生命体征观察
　　后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术需要在腹腔后间隙高压注人 CO2气体，术后需观察呼吸运动的深浅和次数，持续间断低流量吸氧，血氧饱和度维持在 90%以上，以促进 CO2的排出。每隔 15  30 min 测量血压、脉搏、呼吸一次。观察中心静脉压及血气变化，根据数值及时调整补液。皮质醇增多症患者术后 24   72 h 内注意观察有无肾上腺危象的症状，如心率加快、恶心、呕吐、血压升高等，如有上述迹象发生，应立即报告医师，给予及时救治，如加大加快皮质激素的补充，待病情稳定后逐日按医嘱递减剂量至完全停止用药。对于肾上腺嗜铬细胞瘤患者，手术切除瘤体后，因儿茶酚胺急速降低，可引起外周血管扩张，血压下降，出现低血压或休克，指导患者避免过快翻身及下床。
　　2. 2. 3 术后饮食及活动
　　术后根据患者情况全麻醒后可进少量温水，无腹胀、恶心症状改流质饮食，次日进半流质饮食，以后逐渐过渡到软食、普食； 若腹胀明显可口服四磨汤促进肠蠕动。术后 48  72 h 无并发症鼓励患者下床活动。
　　2. 3 出院指导
　　指导患者出院后用药及复查时间，尤其对于皮质激素不足的患者，告知患者口服激素逐渐减量，并定时复查肝功能。对于有高血压的患者，嘱其继续监测血压，起床、活动时动作不宜过大，在医师指导下服用降压药，术后3 个月内避免剧烈运动，注意休息，加强营养，保持良好的精神状态和生活习惯，保持情绪稳定，避免激动。
　　3 小结
　　经后腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤，是泌尿外科开展较为成熟的腹腔镜手术之一，是一种安全、有效的手术方式，护理人员只有了解其病理特点，才能实施正确的护理措施，有效地防治各种并发症，降低手术风险，提高手术成功率。