血液透析病人动脉静脉瘘的护理要素分析

　　临床上的慢性、肾功能衰竭患者，通过血液透析能一定时间的延长患者的生命、提升患者的生存质量，而动静脉内瘘则是维持血液透析患者进行治疗的生命线。透析过程中，动静脉内瘘的完好、充盈是直接关系着血透时的血流量，进而影响其血透的质量。因此，血透中加强对动静脉内瘘的临床护理显得十分重要。下面是我院对收治的 35 例血透者采取内瘘护理，取得了良好的效果，现将报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1临床资料
　　我院从 2008 年 7 月至 2012 年 5 月共收治 35 例血液透析患者，均建立动静脉内瘘血透。其中，男 25 例，女 10 例； 年龄在( 20 － 76)岁，平均( 52．6 10．5) 岁。本组原发病中有 22 例为慢性肾小球炎，5 例为糖尿病，4 例原发性高血压，2 例慢性肾盂炎，2 例多囊肾。透析时间为 1 － 6年，患者每周 1 －3 次血液透析，血流量 200 －250ml/次，4 －5h/次。
　　1.2 临床护理
　　1.2.1 术前护理
　　1.2.1.1 心理护理
　　由于透析患者均为慢性患者，均需要长时间的透析治疗。患者会为手术的效果以及经济情况担忧，常出现恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪。本组 35 例患者中，有 2 例患者术前强烈拒绝手术，15 例患者出现了不同程度的焦虑，经过护理人员的耐心开导和安慰之后，患者最终以积极的心态接受手术和透析治疗。
　　1.2.1.2 血管护理
　　患者早期的护理以干预为主。尤其是要保护左上肢的血管，尽可能的避免在左上肢输液和测量血压。平时要注意皮肤的清洁，为透析好做最充分的准备。
　　1.2.2 术后的护理
　　1.2.2.1 保暖术侧肢体
　　因为寒冷会对血管造成刺激，本组有 6 例患者因为寒冷而发生过血管痉挛，因此术后要保证患者所住室内温度在 20 －25 ，必要时给予局部烤灯照射或者采用热水袋暖敷。
　　1.2.2.2 抬高患肢
　　手术之后，由于患肢静脉回流受到一定程度的阻碍，发生不同程度的水肿现象，本组患者中有 7 例发生过水肿，均为轻度，经护理人员对患肢的调整( 稍高于心脏位) ，并指导患者加强手腕部的活动和锻炼，鼓励患者做内瘘侧手以及手臂运动等，水肿现象在术后 5 － 8d 消失。同时还要注意包扎的松紧度，有利于静脉血液的回流。
　　1.2.2.3密切关注动静脉内瘘
　　护理人员要密切关注患者内瘘是否有出现搏动、杂音等。本组术后手术失败1 例，未能听见血管杂音，有9 例杂音不清晰，护理人员告知医生并处理，打开创口，将吻合口的凝血块去除，解除了局部的压迫物，异常现象消失。
　　1.2.2.4患者术后
　　患者在手术后的 3d 之内不要进行血液透析，也不能进行低流量无肝素透析，避免出现术后大出血。一定要等内瘘成熟才能行透析，时间为术后 4 －6 周。
　　1.2.3 穿刺护理
　　1.2.3.1 患者在进行穿刺前，血管的选择十分重要，通常最佳点选择在吻合口上 3 －4 处，注意血流方向( 静脉端应该选择顺血流的方向) 和血管的充盈度。除此之外，还要保证血管的血流通畅，能听见杂音和震颤方可穿刺。
　　1.2.3.2 穿刺前，带上无菌手套，消毒，选用 17 /16G 针头穿刺，顺序: 动脉－ 静脉，两点距离为 5 － 10mm，避免反复穿刺出现针眼渗血，最好保证一针见血。穿刺好之后，固定并使用纱布块盖住针眼处。
　　1.2.3.3 血液透析过程中，不定时观察针眼处是否出现渗血、穿刺部是否肿胀、疼痛。本组有 5 例患者出现疼痛、肿胀、渗血，经护理人员调整针头位置，并叮嘱患者避免穿刺肢体运动后，异常现象得以改善。
　　1.2.4 透析后的护理
　　当患者血液透析结束之后，尤其要注意内瘘通畅情况。因为动脉血管的压力过高，患者透析结束之后，如果穿刺点处理不好，极有可能发生渗血或血肿现象，直接影响下次穿刺透析，且降低血管内瘘的寿命。本组有 6 例患者发生了该现象。每一次透析完之后护士要快速并熟练的用纱布球适量的按压穿刺点； 如果患者已经发生渗血，则必须要更换纱布球重新调整按压点或者延长按压的时间。同时，对已发生渗血的患者给予 24h 热敷或局部治疗和护理。除此之外，患者透析后，避免 24h 内做剧烈的运动，24h 后可以稍微适量的慢运动，以促进血液的循环，避免血管出现血栓，有效保证内瘘血流正常和丰富。
　　1.2.5 并发症的防治和护理
　　患者的透析后，有可能发生出血、手术侧肢体肿胀、形成血栓、形成动脉瘤、术后感染等不良并发症。出血主要发生于术后早期，以尿毒症患者为主，应尽可能避免肝素的使用，并不定时听诊血管杂音，一旦发生异常及时处理。手术侧肢体肿胀是最常见并发症，主要是因为侧支循环尚未建立，导致静脉回流发生障碍造成，因此要加强对手腕部的锻炼，保证正确的睡姿，肿胀可自行消退。血栓的形成主要是因为手术操作中损伤了血管内膜、术后感染、低血压、包扎过紧，以及血管扭曲等，因此护理人员要密切关注患者，一旦发现问题及时告知医生进行处理。除此之外，加强对患者术后抗生素的使用，避免出现不必要的感染。
　　2 结果
　　本组患者经过护理之后，有 30 例患者内瘘应用良好，总有效率高达 85．71% ； 只有 14． 27% 患者发生了不良现象。内瘘使用最长者达 6 年。
　　3 讨论
　　血液透析是目前尿毒症患者最为常用的血液净化方法，动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线。因此，医护要加强对患者的治疗和透析护理，指导患者保护好血管内瘘，延长内瘘的使用寿命，同时还要做好健康教育的宣传，指导患者养成良好的生活习惯，提升自我的护理能力，从而有效减少血透并发症的发生，提高治愈率。