目的:探讨老年胆道疾病围手术期处理的正确方法和原则。方法:对48例60 78岁相对复杂的老年胆道疾病病例资料进行回顾性分析。结果:本组48例均全麻或硬膜外麻醉下施行手术。痊愈出院41例，占85％；好转5例，占10％；死亡2例，占4％。结论:老年胆道疾病常合并其他主要脏器疾病、老年胆道手术远较一般胆道手术并发症率高得多，能否正确及时处理围手术期问题是非常关键的，常最终影响患者的最终结局。 老年人;胆道疾病;手术围;手术期;处理 1资料与方法 1．2治疗方法: 1．2．2麻醉及手术方式 对急性梗阻性化脓性胆管炎，因症状重，病情危笃，我们采用硬膜外麻醉加气管插管浅全麻下，施行胆总管探查＂T＂管引流术，计6例，其中2例并作胆囊切除。其余均选择硬膜外麻醉，共施行单纯胆囊切除30例；胆囊切除加胆道内引流4例；胆囊切除加胆总管＂T＂管引流4例；胆囊切除胰腺被膜切开减张加引流2例，剖腹探查取活检I例。 1．2．4术后处理①术后均严密监测生命体征，监测心肺功能，肝肾功能及血糖变化，一旦出现并发症，及时调整治疗方案。②注意水电解质平衡，维持正常循环血量，选择广谱、低毒、肝血浓度高及胆道排泄率高的抗生素，适当应用激素，并注意给予充足的营养。 2结果 3讨论 随着普外科老年患者的日愈增多与病种的日愈复杂，老年胆道疾病及其合并症的概率也在明显增加，已经成为外科危重患者救治的重要问题。老年胆道疾病常并发其他主要脏器疾病，老年胆道手术远较一般胆道手术并发症和病死率高得多，为手术期的各种问题也复杂得多，能否及时准确地处理这些问题是非常关键的，常直接影响患者的最终结局[2]。 3．2麻醉、术式选择与术中管理问题 大多数老年胆道疾病患者都不同程度的并发有其他主要脏器疾病，老年胆道手术麻醉有其特殊的特点[5]，术中牵拉刺激迷走神经可引起心脏骤停，且大量的研究结果并未能证明哪种麻醉方法可减少术后肺部并发症的发生[6]，因此，我们认为老年胆道疾病手术选择气管插管全麻或硬膜外麻加气管插管浅全麻是比较合适的。全麻的优点在于可确保患者配合手术，完全控制气道并可通过气管导管吸引分泌物，缺点在于常需使用肌松剂，而肌松剂残余是导致术后肺部并发症的重要因素之一。对于某些患者选择硬膜外麻醉加气管插管浅全麻，则可达到避免使用肌松剂并确保患者配合手术的目的。至于手术方式的选择，我们认为对老年胆道疾病患者应遵守根据病情以解决问题为主的原则，术中不应过分强求手术的彻底性，特别不能过分强求做内引流，以免创伤加大，术时延长，术后出现严重的并发症。但对于以胆道梗阻为主要病变的病例，引流一定要达到梗阻以上的胆管，才能达到目的。如系肝胆管梗阻，则须引流梗阻部位以上的肝胆管，常需切开肝脏，这样的手术，急诊难于解决，可留待二期手术。对于老年胆道疾病患者不管选择何种麻醉、何种手术，我们认为术中均应由有经验的麻醉师进行管理，应用监护设备进行血氧饱和度、血气心电。监测，随时注意心肺功能的特殊变化和血容量的维持。 3．3术后处理的几个问题预防和治疗术后严重并发症是老年胆道手术成功的关键[7]，所以术后必须严密观察病情。随时注意心肺功能、肝肾功能、血压波动、血糖变化，提高预防意识，并根据并发症发生的情况及时调整治疗方案。 老年胆道疾病特别是有梗阻性黄疸者，术前常有水电解质失衡，加上术后又多带引流管，大量液体丢失，因此围手术期注意水电解质平衡，维持血流动力学的稳定，保持合适的尿量，是术后必须首先注意的问题。由于全麻插管，切口疼痛，咳嗽无力及原有的并存呼吸系统病症等因素，老年胆道手术后极易并发肺炎。我们认为术后加强口腔护理，鼓励和帮助患者排痰。采用抗生素及化痰药物溶液超声雾化吸入，早期翻身，合理选用抗生素等措施，对防止术后肺炎的发生是极为重要的。此外，预防术后急性肾功能衰竭和应激性溃疡，也必须引起高度的注意，因为一旦发生，病情急转直下，死亡率极高。我们的体会是术前使用制酸剂7 10 d，有条件者应用洛赛克和善宁，围手术期选择有效的、肾毒性小的、胆道排泄率高的抗生素及短期使用激素是有很好的预防作用的。 老年胆道疾病患者特别是有梗阻性黄疸者常合并营养不良，术后早期合理的完全肠道外营养能避免损害重要脏器功能，增强体质，增强抗病力。我们体会应用脂肪乳、复方氨基酸、应急早期低热卡和适当补充外源性胰岛素等能提高手术的成功率，减少并发症。 [2]席鹏武，王瑞清，李罡．老年胆道疾病围手术期处理．煤炭医学杂志，2007，6（5：407） [4]皮执民，主编．消化外科学．北京：人民卫生出版社．2004．848 [5]张少华．老年胆道手术及麻醉问题(附320例分析)．中国实用外科杂志，2006，5 （4）：201 [6]王春亭．慢性阻塞性肺疾病患者的围手术期处理．中国实用外科杂志，2006，24 (3)：139 [7]刘祖军，赫军，唐乾利，等．老年梗阻性黄疸47例临床分析．右江医学，2008，31 （4）：343
论中国农地产权制度市场化改革的思想障碍摘要中国现行的农地产权制度安排是城乡两大利益集团博弈的直接结果。我国9亿农民政治权力弱小又缺少正当权益的法律保障，目前以任何借口阻挠农地私有化改革的企图，都是为了继续维护地方工业发树立现代化社会主义大农业的经营思想促进我国农业的发展加快我国农业的发展速度，一个重要问题是必须打破小农经济思想的束缚，树立起现代化社会主义大农业的经营思想，这是许多同志都同意的。但什么是传统的小农经济思想（或称小生产的传统观念），如分析影响城市污水处理系统的因素分析影响城市污水处理系统的因素分析影响城市污水处理系统的因素分析影响城市污水处理系统的因素精品源自中考试题论文关键词城市污水曝气技术工程设计论文摘要本文分析和论述了影响城市污水处理家居环境与艺术论文环境艺术乃是绿色的艺术与科学，是创造和谐与持久的艺术与科学。城市规划城市设计建筑设计室内设计城雕壁画建筑小品等都属于环境艺术范畴。以下是品学网范文网小编带来家居环境与艺术论文的相关抽象艺术在中国环境设计的跨界现象论文摘要意象在中国的发展历史有着悠久的文化沉淀。中国传统文化中的抽象审美意识在世界上一直有着超前的思想。中国抽象艺术是由民族创造的抽象艺术，包含中国传统元素，意象上的继承。虽然抽象艺术室内环境艺术设计中人性化设计应用论文摘要随着社会的高速发展，现代人的生活水平也在不断提高，人们已经不再仅仅局限于基本的物质追求，对于所居住的环境也有了更高的要求。良好的建筑室内环境艺术设计既能够满足人们的室内生活与工环境艺术设计中竹资源的运用论文摘要科学技术的发展让人们对竹的属性有了新的认识。因为时代的发展带来了全新的审美视角和设计思路，使竹从原本普通的观赏植物逐渐成为设计与创新碰撞后的结合体，设计师对竹资源的运用不断推陈茶，一片树叶的故事的影像浅析2014年8月12日，中国（青海）世界山地纪录片节玉昆仑奖国际纪录片评选活动落下帷幕。本届山地纪录片节以山地族群的生存记忆与被拯救中的边缘影像为主题，经评选，央视纪录频道的纪录片茶解析功夫熊猫1的为师之道美国拍摄的充满中国元素的大型动画片功夫熊猫1取得了成功。自2008年上映以来，为广大青少年及成年人所喜爱。熊猫阿宝的成功故事激励着青少年为实现理想而努力奋斗。乌龟祖师浣熊师傅的博爱少数民族电影中的歌舞艺术分析一hr歌舞艺术深深地植根于我国古老的文化土壤之中，是中华民族传统文化的重要组成部分。歌舞作为电影构成的重要元素，在中国电影发展历程中曾起到举足轻重的作用，特别是在中国少数民族电影中微言大义由纪录片城殇的感受2014年12月，在第一个南京大屠杀死难者国家公祭日到来之时，微纪录片城殇在电视与网络同步推出。这套30集的微纪录片由南京广播电视集团创作，在央视等多家主流电视台播出，引起很大的社