CT引导下经皮穿刺活检与介入治疗

　　对CT引导下经皮穿刺活检与介入进行研究探讨，方法：选择2006年5月-2009年5月在某三级甲等3年间收治的患者312例，男263例，女49例，使用仪器及器械设备为GE synger螺旋CT机，引导针选用八光23G引导针，活检针选用COOK18G-20G切割式活检枪套装和景达斯18G筒状自动活检枪套装。结果：本组病例就诊后24 h内即明确诊断者189例(60.58%),就诊后2~4 d内明确诊断者123例(39.42%)。穿刺活检82例：其中肺癌53例（64.63%），肺结核球4例（4.88%），胸壁结核2例（2.44%），肺炎性假瘤2例(2.44%)，胸内脂肪瘤1例(1.22%)，腹膜后脂肪肉瘤1例(1.22%)，盆腔结核性脓肿2例(2.44%)，肾脓肿2例(2.44%)，肝脓肿2例(2.44%)，肝癌8例(9.76%)。介入治疗230例：病种包括肝、胰、肾、卵巢囊肿、多囊肾、包裹性胸腔积液、肝、肺、肾脓肿、颅内血肿的抽吸。在230例介入治疗的病例中，随访观察最短1周最长6年。除2例卵巢囊肿治疗失败改为手术治疗和2例颅内血肿抽吸病人死亡外，其余患者均获得了满意的疗效，总有效率为97.9%。术后出现5例气短、7例胸闷、10例咳血并发症。结论：CT引导下经皮穿刺活检与介入治疗技术有较高的临床价值。
　　CT引导；经皮穿刺活检；介入治疗
　　1前言
　　准确的诊断是疾病获得有效治疗的前提。疾病的诊断方法一般包括临床诊断、检验和影像诊断以及病理诊断。在各种诊断中，首推病理诊断的准确性最高。报道其综合准确性在99%以上。机技术的使CT、MRI和超声等影像检查在分辨率方面有了很大的提高，这些技术的应用使病变的检出达到了较高的水平，然而影像学所揭示的仅仅是疾病的宏观表现，有同病异影、异影同病现象，这正是影像学的局限所在。CT引导下经皮穿刺活检技术正是将影像诊断的优势（定位准确）和病理诊断的优势（诊断准确率高）相结合的产物。目前超声穿刺活检多局限于一些浅表病变。对于深部病变大多都是在CT引导下完成，且CT引导下取得标本不但可以鉴别肿瘤的性质，而且还能进一步定性，确定其组织学来源，这一点较超声具有优势。CT引导下经皮穿刺活检技术具有安全、微创、高效、可重复穿刺、定位诊断准确率高等优点，得到临床医生、患者及家属的高度评价，值得推广应用。
　　2资料与方法          2.2穿刺前准备工作：做好患者及家属的思想工作，消除其紧张及恐惧心理，训练呼吸，使患者尽量保持平静呼吸；准备穿刺包，CT扫描间紫外线消毒30min 60min；填写患者家属知情同意书，告知其目的和注意事项及可能发生的并发症，以取得患者的配合；询问药物过敏史，准备0.1%利多卡因1支 2支，止血敏注射液1支；根据穿刺医生的需要摆体，嘱患者在穿刺过程中不能移动身体。暴露好穿刺部位，操作台、穿刺包置于患者检查床旁，以便操作，准备好载玻片、小瓶子等；穿刺部位用0.5%的碘伏消毒液由内向外进行消毒，消毒范围为15cm。          3统计学分析
　　应用SPSS统计软件处理，计量资料以均数士标准差表示，同期组间比较采用t检验，P<0.05表示有统计学意义。                                            4结果          4.2穿刺活检82例：其中肺癌53例（64.63%），肺结核球4例（4.88%），胸壁结核2例（2.44%），肺炎性假瘤2例(2.44%)，胸内脂肪瘤1例(1.22%)，腹膜后脂肪肉瘤1例(1.22%)，盆腔结核性脓肿2例(2.44%)，肾脓肿2例(2.44%)，肝脓肿2例(2.44%)，肝癌8例(9.76%)。见表1。
　　5讨论
　　5.1CT引导下经皮穿刺活检与介入治疗的诊断特异性高，使外科医生对需要手术患者在术前有明确的方向，对不能手术的恶性病例实施放化疗提供了可靠依据，对明确诊断为良性的患者可避免不必要的手术，因此，该项技术有较高的临床价值。
　　5.2穿刺进行中随时观察患者情况，如有气短、胸闷、咳血等症状发生时，及时扫描病灶部位，如发现少量气胸，当即在CT引导下行负压抽吸，很快可消除气胸，如术后发生气胸，可与临床医生取得联系，予以对症处理，如有咳血发生，术后可静脉注射止血药物2d 3d，同时予以抗感染治疗。
　　[2]管丽莉, 翁洁, 卢德奇, 胡建兵. 经皮肺穿刺术对胸腔肿瘤的临床诊断价值[J]. 湖南医学 , 2009,(0
　　6)  [4]金炬, 杨刚, 李劲. CT引导经皮胸腔穿刺活检术33例临床分析[J]. 蚌埠医学院学报 , 2007,(0
　　5)
　　[5]车至香. CRP对良性与恶性肿瘤的鉴别诊断价值[J]. 检验医学 , 2008,(0
　　4)