保孕汤治疗胎漏胎动不安的临床疗效及方药解析

　　1资料与方法
　　1. 1 一般资料 全部观察对象均为本院中医科 2012 年 7月 ~2013 年 12 月住院患者 , 年龄 20~45 岁 , 共 66 例。其中20~30岁30例, 31~40岁30例, 41~45岁6例。有流产史46例,其中 3 次及 3 次以上者 15 例 ;孕龄 33 d~7 个月 ;病程1~30 d。
　　1. 2 诊断标准 诊断标准参照《中医妇科学》。胎漏 ：妊娠期间阴道有少量出血 , 时出时止或淋沥不断 , 而无腰酸、腰痛、小腹下坠者 ;胎动不安 ：妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠或伴有少量阴道出血者。尿妊娠试验阳性 ;B 超检查提示宫内妊娠、活胎;子宫颈口未开, 子宫大小与孕月相符。排除妊娠尿血、死胎、宫外孕等发育异常者。
　　1. 3 治疗方法 以寿胎丸为基础方化裁而成的保孕汤加减：桑寄生 30 g、川断 10 g、菟丝子 10 g、黄芪 20 g、白芍 20 g、西洋参 10 g、陈皮 12 g、砂仁 6 g、阿胶 6 g、炙甘草 6 g、黄芩 10 g、柴胡 6 g 等。肾阳不足加淫羊藿 10 g ;出血量多者加生地炭 10 g 或苎麻根 10 g ;下坠感重者加升麻 6 g ;呕吐者加白术 10 g。1 剂 /d, 400 ml/ 剂 , 早晚各服 1 次。同时肌内注射黄体酮注射液 , 1 次 /d, 20 mg/ 次。
　　1. 4疗效标准 ①治愈 ：出血停止 , 腰酸、腹痛、小腹下坠等相关症状已消除。B 超、人绒毛促性腺激素 (HCG)、孕酮 (P) 值检查为正常者。②好转 ：出血量减少 , 腰酸、腹痛、小腹下坠等相关症状得到缓解。B 超、HCG、P 值检查为正常者。③无效 ：治疗 1 个月出血量未减少或堕胎流产者。
　　2结果
　　经过治疗后 , 治愈 52 例 (78.79%) ;好转 10 例 (15.15%) ;无效 4 例 (6.06%), 为稽留流产 , 最后行清宫术。
　　3讨论
　　3. 1 病因病机 胞宫能否正常孕育胎儿 , 与脏腑、气血、经脉等生理机能是否正常密切相关。胞宫直接或间接与十二经脉相通 , 禀受脏腑之气血 , 泄而为经血 , 藏而育胞胎。十二经脉的气血通过冲脉、任脉、督脉灌注于胞宫之中 , 而为经血之源 , 胎孕之本。因此 , 脏腑功能正常 , 则气血充足 , 经脉得以充盈、运行 , 则胞宫有妊养之本。《格致余论胎自堕论》：血气虚损 , 不足荣养 , 其胎自堕。脾胃为气血生化之源 , 是后天之本。脾气不健 , 运化无力 , 则气血亏虚 , 人体易病。所以李杲《脾胃论》曰 ：百病皆由脾胃衰而生也。而且 , 气衰而固摄作用减退 , 血液失去统摄而导致出血。故气血虚弱应补脾以益气养血 , 气血充足 , 则冲任二脉充盈。肾藏有先天之精 , 肾精足则肾气充 , 肾气充则冲任固。然先天之精与后天之精相互资助 , 相互为用。因此在补肾的同时应补脾以助于肾气的充盛。肾主纳气, 是气之根, 而肺主气《,素问六节藏象论》说：肺者 , 气之本。故补肾气者先补肺气 ,金水相生。肝肾同源 , 且肝气的疏泄功能对女子的生殖机能尤为重要 , 有女子以肝为先天之说。因此 , 在安胎的同时兼以疏肝。妊娠后多有胎热 , 宜清热安胎。临床常见多次流产、房劳等伤肾耗精 , 气血亏损 , 以致冲任损伤 , 胎元不固发为胎漏、胎动不安。孕后多有妊娠呕吐 , 脾胃虚弱 , 加重气血的亏损 , 尤其是气的损伤。因此 , 应以益气养血 , 补肾安胎 , 疏肝清热为治法。
　　3. 2 方药分析 历代医家重视对胎漏、胎动不安的诊治。早在汉代就提出安胎养胎的当归散和白术散。代表了一寒一热的安胎方。元代朱丹溪提出黄芩、白术乃安胎圣药。王清任倡祛瘀安胎 , 张锡纯的寿胎丸治疗滑胎和预防流产 ,流传较广 , 成为安胎首选方剂。本方是在寿胎丸的基础上化裁而成的。
　　3. 2. 1 着眼于肾 桑寄生、菟丝子、川断三者的使用比例为 3 1 1。重用桑寄生 , 桑寄生入药始载于《神农本草经》,名桑上寄生, 列入上品。其得桑之余气而生 , 质厚而柔 ,不寒不热 , 为补肾补血之要剂。入肝、肾经 , 补肝肾、养血安胎、固冲止血。菟丝子既能助阳 , 又能益阴 , 不燥不腻 ,为平补肝、肾、脾三经之良药。可补肾益精安胎。川断补肝肾、固冲任 , 用于冲任不固所引起的胎漏、胎动不安。三药均入肝、肾经 , 均有补肝肾、固冲任而安胎之功。三药参合使用 ,其力益彰。
　　3. 2. 2 重视气血 , 重点在气 西洋参性凉 , 味甘微苦 , 入心、肺、肾经 , 补气养阴 , 润养五脏 , 味厚而不热 , 滋补而不腻 ,无温燥上火之弊端。
　　3. 2. 3兼顾兼症 孕后多有蕴热 , 佐以黄芩善清热而安胎。小腹下坠感重者加升麻 , 与西洋参、黄芪同用加强升阳之功。升麻善引清阳之气上升 , 而为升阳举陷之要药 ;肾阳虚重者加淫羊藿温肾壮阳 ;出血不止、量多者加地榆炭或杜仲炭收敛止血;兼有呕吐者加白术, 与砂仁同用增强健脾和胃而止呕。
　　胎漏、胎动不安是常见妊娠病 , 患者经过本方治疗后大多数可治愈 , 能够继续正常妊娠。