蒙西医结合治疗支气管哮喘的研究概况布

　　蒙西医结合治疗支气管哮喘的研究概况布
　　支气管哮喘（Bronchial Asthma，BA）是以变态反应为主的气道慢性炎症，其气道对刺激性物质具有高反应性，此类炎症可引起不同程度的广泛的可逆性气道阻塞。发作时支气管平滑肌痉挛、黏膜充血水肿，腺体分泌增加[1]。近年来支气管哮喘发病率和病死率呈上升趋势[2]，根据数据统计，全世界约有3亿人患支气管哮喘，而我国支气管哮喘患者高达约3000万左右[3]。本病属蒙医肺痨病范畴，主要由于三根七素平衡失调，巴达干与希拉相搏于气道，从而与齐素（蒙医指血）合并导致气道阻塞而生本病。蒙医对支气管哮喘的治疗主要以调胃火，清巴达干热邪，祛痰为原则，通过调节机体三根七素平衡，改善肺部功能，增强机体免疫功能等达到治疗目的。治疗支气管哮喘的蒙药主要为竹岗-9、竹岗-25，、扫日老-7汤、扫日老-4汤、九珍汤、八味平喘多项对蒙西医结合与单纯西药治疗支气管哮喘的临床观察沉香散、查干汤、七味马钱子散、三十五味沉香散等。西医治疗支气管哮喘主要为抗炎、对症、免疫治疗等，治疗方法主要为药物治疗与脱敏治疗。研究发现，蒙西医结合治疗支气管哮喘优于单纯西药治疗支气管哮喘，且具有复发率低、副作用小等优势。因此，现对蒙西医结合治疗支气管哮喘的研究概况进行综述，以期为临床提供参考。
　　1蒙医与西医对支气管哮喘的认识与治疗
　　11蒙医对支气管哮喘的认识蒙医学认为支气管哮喘是以反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作加剧的一种疾病，属蒙医学呼吸不畅正、肺痨、阿格萨等病的范畴[ 4]。 蒙医治疗支气管哮喘有上千年的历史，《四部医典》述其病因为哮喘之章因缘与分析，症象疗法四类作示宜：因缘食积不消痰增盛，痰涎增涌呼吸道阻。病分零星阴郁和断气，大喘上逆其类共五般[ 5]。《医学补遗》将支气管哮喘称为气盛病。《蒙医内科学》述其病因指出，此病由气血相搏所致[ 6]。本病本病主要由某些食物，气候，烟尘，水土，花粉，药物和异味等吸入，使用或饮食导致体内三根平衡失调，气道特别是赫依齐素运行受阻引起[ 7]。蒙医对支气管哮喘的主要分型为赫依型、希拉型、巴达干型、虫和粘型、偏寒型哈布斯日森或胡日木勒型、偏热型哈布斯日森或胡日木勒型[ 8]。
　　12西医对支气管哮喘的认识与治疗西医对支气管哮喘的发病机制尚未完全阐明，主要有以下学说：①气道炎症学说：大量临床研究表明，支气管哮喘存在一定的慢性炎症改变，参与气道炎症的炎性细胞以组胺、缓激肽、内皮素及溶菌酶等作为炎性介质引起炎症，最终形成支气管哮喘的病理特征[ 9]。②气道神经调节学说：肾上腺素能神经、胆碱能神经等神经系统与哮喘发病密切相关[ 10]。③遗传机制学说：相关临床数据表明，支气管哮喘好发于遗传易感人群，与基因、环境有着密切的关系，且有明显的家族性遗传倾向[ 11]。④呼吸道病毒感染机制学说：一些学者认为呼吸道病毒感染不仅可以直接引起气道炎性反应，还可作为一种变应原引起支气管哮喘的发生[ 11]。⑤神经信号转导机制学说：细胞中存在着一个调节细胞各种功能的信号转导系统，其通过受体的作用可产生各种相应的生物效应，其中支气管哮喘的发作主要是通过丝裂素活化蛋白激酶（MAPK）途径和JAK（Janus激酶家族）-STAT途径进行转导[ 11]。支气管哮喘的治疗主要为抗炎、对症、免疫治疗等，治疗方法主要为药物治疗与脱敏治疗。支气管哮喘的药物治疗：①糖皮质激素（glucocorticoid，GCS），此类药主要是通过干扰花生四烯酸代谢而产生一系列的生物作用，可有效地减轻气道高反应性，改善肺功能，缓解哮喘症状，因其具有较强的抗炎抗变态反应作用而广泛用于支气管哮喘治疗，逐渐成为了治疗支气管哮喘的一线药物[ 12]。②2受体激动剂，此类药通过与呼吸道中的2受体结合，激活腺苷酸环化酶，增加细胞内的CAMP含量，减少游离的钙离子，从而松弛支气管平滑肌，缓解哮喘症状[ 13]。③茶碱类药物，此类药物具有舒张支气管平滑肌，使支气管扩张，是治疗支气管哮喘的有效药物[ 14]。④白三烯受体调节剂，此类药物通过调节白三烯的生物活性而发挥抗炎作用，且具有舒张平滑肌的作用，是轻度哮喘的一种控制药物[ 15]。⑤抗胆碱药，此类药物通过阻断乙酰胆碱能M受体，抑制乙酰胆碱释放，从而戒断节后神经通路，降低迷走神经兴奋性，舒张支气管平滑肌，最终发挥支气管扩张的作用[ 16]。⑥色甘酸钠类药物，此类药物是一类非皮质激素类抗炎药，通过抑制IgE介导的肥大细胞释放炎性介质，也可抑制嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、肺泡巨噬细胞等炎症细胞的激活与介质的释放，从而起到预防支气管哮喘发作[ 17]。支气管哮喘的脱敏治疗亦称为变应原特异性免疫治疗（Specific Immunotherapy，SIT）是指通过不同途径逐渐增加过敏原的剂量，诱导患者产生免疫耐受，从而减轻患者的过敏症状[ 18]。
　　2蒙西医结合治疗支气管哮喘
　　福英[ 19]将60例支气管哮喘患者，随机分为治疗组和对照组。对照组为单纯西药治疗，治疗组为蒙西医结合治疗。结果至对照组用药后36 72h起效4例，72h至2周起效22例，有效率8666%，无效4例。治疗组用药后36 72h起效1例，72h至2周起效28例，有效率9666%，治疗组有效率高于对照组（P005）。图布星[ 20]将84例支气管哮喘患随机分为观察组和对照组。对照组给予单纯西药治疗，观察组给予蒙西医结合治疗。结果对照组对支气管哮喘的治疗总有效率为714%，观察组对支气管哮喘的治疗总有效率为928%。孟根其其格[ 21]将126例支气管哮喘患者随机分为治疗组和对照组。对照组采用单纯西医治疗，治疗组采用蒙西医结合治疗。结果两组经治疗后，治疗组对支气管哮喘的治疗总有效率为936%，对照组对支气管哮喘的治疗总有效率为777%。两组比较差异具有统计学意义（P005）。乌音嘎[ 22]将36例支气管哮喘患者随机分为对照组和治疗组，对照组给予单纯西药治疗，治疗组为蒙西医结合治疗。两组临床疗效比较，治疗组有效率8889%，对照组7222%，证明蒙西医结合治疗支气管哮喘优于单纯西药治疗。李英格等[ 23]将120例支气管哮喘患者随机分为治疗组和对照组。治疗组给予蒙西医结合治疗，对照组给予单纯西药治疗。两组疗效比较，治疗组总有效率917%，对照组为850%，具有统计学差异（P005）。治疗组复发率（67%）明显低于对照组（183%），两组治疗前后EOS、FEV1比较有统计学意义（P005），说明蒙药平喘灵胶囊结合西药对治疗支气管哮喘病有疗效，副作用低，复发率低。刘红亮[ 24]将30例支气管哮喘患者随机分为对照组和治疗组。对照组给予单纯西药治疗，治疗组给予蒙西医结合治疗。两组总有效率比较，治疗组为933%，对照组为800%，差异具有统计学意义（P005），结果证明蒙西医结合治疗优于单纯西药治疗。秀兰等[ 25]将120例支气管哮喘患者随机分为治療组和对照组各60例。对照组给予西药治疗，治疗组给予蒙西医结合治疗。两组总有效率比较，治疗组917%，对照组850%，差异具有统计学意义（P005），证明蒙西医结合治疗支气管哮喘病优于单纯西药治疗且，复发率低。综上，蒙西医结合治疗支气管哮喘优于单纯西药治疗，且复发率低。
　　3展望
　　近年来，治疗支气管哮喘的新药物的出现为支气管哮喘的治疗提供了更多的选择，同时对临床个体化治疗提出了更高的要求。蒙医作为我国传统医学的重要组成部分，与其他传统医药一样，在疾病的治疗过程中蒙医注重个体化治疗，且蒙医与西医治疗支气管哮喘都有其自身优势。根据相关临床文献，蒙西医结合治疗支气管哮喘较单纯应用西药治疗支气管哮喘，具有疗效确切，副作用发生率低的特点，两者优势互补，起到相辅相成的作用，从而提高支气管哮喘病的临床疗效，有效改善支气管哮喘患者的症状。因此，蒙西医结合治疗支气管哮喘值得临床推广，但由于目前样本仍较小，对蒙西医结合治疗支气管哮喘的研究需进一步研究。