克拉霉素对难治性哮喘的治疗作用

　　【摘要】  本文通过评价克拉霉素联合常规治疗方法对难治性哮喘的治疗效应。得出结论：克拉霉素联合常规治疗方法能显著改善难治性哮喘患者的气道炎症，提高患者生活质量。
　　【关键词】  克拉霉素  难治性哮喘  疗效
　　难治性哮喘(DTA)通常是指最大推荐剂量吸入激素治疗仍不能控制的哮喘。这部分患者通常发病较重，需要加强治疗。本文研究克拉霉素对难治性哮喘的治疗效应，以期为难治性哮喘提供一种新的选择手段。
　　1  资料与方法
　　1.1 一般资料         1.2 治疗方法  对照组按支气管哮喘治疗，常规应用糖皮质激素+茶碱+β-受体激动剂，吸氧、补液。治疗组在对照组的基础上联合应用克拉霉素，其方法为：500 mg Bid，连续应用4周，疗程结束后1周检测。
　　1.3肺功能测定  所有患者治疗之前及疗程结束之后行肺功能测定，分别记录以下肺功能指标：第1秒用力呼气量(FEV
　　1)、用力肺活量百分数(FEV1％)、FEV1/FVC(最大肺活量)，结果均以均数±标准差表示。         1.5 统计学方法：检测数据以均数±标准差(x-±s)表示。结果分析采用t检验，P<0.05表示有统计学差异。
　　2  结果
　　2.1哮喘生活质量问卷评分（AQLQ） 结果显示，对于难治性哮喘患者，总体哮喘生活质量评分较低，与对照组比较，加用克拉霉素治疗组可显著提高哮喘生活质量问卷评分值，差异有统计学意义。（P<0.05）
　　2.2 肺功能状况  与对照组相比较，加用克拉霉素治疗组哮喘患者FEVl、FEVl％、FEVl/FVC均显著增加（P<0.05）。而对照组患者肺功能治疗前后FEVl、FEVl％、FEVl/FVC比较分析无明显改变，差异无统计学意义（P>0.05）。
　　2.3 炎症指标改变情况  中性粒细胞、HsCRP等炎症性成分参与了哮喘的发生，对难治性哮喘患者的检测发现，外周血白细胞计数显著超出正常值范围，HsCRP也显著增高。经过4周的阿克拉霉素和常规方法联合治疗，可显著降低外周血白细胞数量，差异有统计学意义（P<0.05），而采用常规治疗方法的患者治疗前后外周血白细胞计数、HsCRP测定值并无明显改变（P>0.05）。
　　3  讨论
　　支气管哮喘(简称哮喘)是常见的慢性呼吸道疾病之一，目前治疗上仍首选糖皮质激素类药物的气道局部治疗，但是越来越多的患者即使在高剂量激素条件下仍然不能维持，即难治性哮喘。目前对于难治性哮喘的治疗效果仍然很不理想。
　　与常规治疗方法相比，克拉霉素联合治疗在难治性哮喘的治疗上显现出一定的优势。与Simpson JL等[2]报道不同的是，克拉霉素联合疗法同样可显著改善该类患者的肺功能指标，治疗后FEVl、FEVl％、FEVl/FVC值显著增高。在炎症性指标检测方面，克拉霉素联合疗法可显著减低外周血白细胞的数量。本研究还发现，克拉霉素联合治疗可显著降低难治性哮喘患者外周血炎症性标记HsCRP的表达水平，从而从另一个层面证实了阿克拉霉素的抗炎效应。
　　总的来说，本研究初步证实了克拉霉素联合治疗对难治性哮喘疗效，由于例数所限，有待进一步扩大样本研究，以期为难治性哮喘的治疗提供一种新的选择。
　　参 考 文 献 [2]Simpson JL, Powell H, Boyle MJ, et al. Clarithromycin targets neutrophilic airway inflammation in refractory asthma. Am J Respir Crit Care Med. 2008; 177
　　(2):148-55.