探析腹腔镜胆囊切除术后并发症的临床医学治疗

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　　关键词：  LC胆囊切除术 并发症 治疗
　　资料与方法    手术方法：患者取仰卧位，气管插管静脉麻醉，采用4或3孔法，建立CO2气腹，压力10 12mmHg，取头高足低右高左低位，认准胆囊壶腹部并钳夹提起，分离肝、十2直肠韧带，解剖出胆囊管及胆囊动脉，常规钛夹夹闭胆囊动脉及胆囊管，用剪刀剪断胆囊管，电疑钩切断胆囊动脉，顺行剥离切除胆囊，胆囊床常规电凝处理［1］。对急性胆囊炎及胆囊床渗血较多或粘连较重者常规放置腹腔引流管，术后24 48小时拔出腹腔引流管。
　　结  果    胆汁漏8例，其中1例为右肝管变异，直接与胆囊管相通呈V状，胆囊管远近端钳夹剪断后仍有胆汁不断流出，遂中转开腹。发现右肝管变异，直接汇合于胆囊管，行右侧肝管与胆总管吻合置T型管引流后恢复良好。1例术后右上腹胀痛，阵发性加剧，反跳痛明显。B超提示右上腹积液。分别于术后5天在腹腔镜下检查发现腹腔有较多胆汁，术中冲洗吸引干净后于小网膜孔处放置引流管，由腋前线切口引出，每天引出400 500ml左右胆汁，约半月后wu胆汁引出，B超检查腹腔内wu液体，拔管后出院。1例术后第3天出院，出院7天出现右上腹胀痛，B超检查腹腔有大量积液，剖腹手术后发现胆囊管与胆总管之间有0.3cm穿孔，0号丝线缝合1针，放置引流管后1周病愈出院。1例术中解剖不清，放置引流管，第1天引出400ml，第2天300ml，第4天13ml，第5天wu胆汁引出，第7天出院，所有病例随访3年，wu异常。其余5例均术中粘连较重，放置引流管，术后第1天引出不到50ml，3 4天后wu胆汁引出，B超检查腹腔内wu积液，拔管后均病愈出院。    胆绞痛4例，均发生在术后5 10小时，由于未放引流管，胆囊床积液刺激引起胆总管痉挛，诱发胆绞痛，均用解痉药物治疗缓解。    腹腔镜胆囊切除术具有切口小、痛苦轻、恢复快、腹壁瘢痕小等优点，但也有其1定的并发症。
　　胆总管损伤是LC的严重并发症，为预防胆道损伤，须遵循以下原则：①术野要清楚，在直视下解剖胆囊3角，分离并确认＂3管1壶腹＂的关系。②紧贴胆囊壶腹部分离。③钝性分离原则，3角区内切忌电刀切割。④认清3角区管道后再处理。⑤胆囊管增粗时须辨明胆囊管是否有结石存在。
　　胆汁漏的原因：①术中牵拉胆囊用力过大，将胆囊从胆囊创伤撕脱，胆囊床表面毛细胆管撕裂开放，胆囊床出血处理不彻底。②电凝过深伤及肝右前叶胆管。③胆囊管过粗，钛夹夹闭不完全。④胆囊3角粘连致密，术中损伤胆管。预防方法：胆囊管过粗可辨明是否有结石，如有结石则切开胆囊管，取出结石后钳夹，如wu结石，则＂4号＂丝线结扎后再上钛夹夹闭。
　　腹腔出血：本组1例，考虑胆囊床或胆囊动脉出血，立即剖腹探查，发现胆囊床下缘胆囊动脉后支活动性出血。
　　胆绞痛：原因是胆囊床积液刺激胆管痉挛，胆囊切除术后胆总管压力增高，oddi括约肌的收缩扩张紊乱引起胆道痉挛。
　　预防和治疗：术中放置腹腔引流管并保持通畅，出现胆绞痛可用解痉药物治疗。
　　本组术后尽管有1定的并发症，术前应严格掌握手术的适应证，术中仔细操作，根据病情适时中转开腹，术后保持引流通畅，术后密切观察病情变化，及早发现并发症并及时处理，可提高手术质量。
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