拿什么拯救你，我的痘痘肌？

　　医聊第130期
　　拿什么拯救你，
　　我的痘痘肌？
　　痘痘的自述
　　大家好，我是＂痤疮＂，也就是俗称的＂痘痘，青春痘＂，是一种最常见的发生于毛囊皮脂腺的慢性炎症性损容性皮肤病。
　　虽然大家都非常嫌弃我，但其实我是一种特别常见的皮肤病。
　　各年龄段人群都有可能会和我见面，其中我更喜欢青少年~
　　想知道我是怎么产生的吗？想知道痘痘肌有哪些注意事项吗？想知道怎么和我说再见吗？快来看看医生的科普吧~
　　本期科普嘉宾
　　马英
　　复旦大学附属华山医院皮肤科副主任医师，副教授，硕士生导师，中国中西医结合学会皮肤科分会青年副主任委员，上海市医学会激光分会青年副主任委员，上海市医学会美容美学分会青年副主任委员。
　　01
　　我是怎么产生的？
　　我的出生发展主要与 遗传、雄激素诱导的皮脂大量分泌、毛囊皮脂腺导管上皮的异常角化、痤疮丙酸杆菌定殖、炎症和免疫反应 等诸多因素密切相关。
　　遇见我通常是因为皮脂腺快速发育和皮脂过量分泌，而皮脂腺的发育是直接受 雄激素 支配的。
　　进入青春期后，雄激素特别是睾酮的水平快速升高。睾酮在皮肤中经5-ɑ还原酶的作用转化为二氢睾酮这种活性雄激素，后者与皮脂腺细胞的雄激素受体结合发挥作用。活性雄激素水平的升高可促进皮脂腺发育，并产生大量皮脂。部分痤疮患者血中睾酮水平较无痤疮者高。此外孕酮和肾上腺皮质中的脱氢表雄酮也有一定的促皮脂分泌作用。
　　粉刺的形成始于毛囊漏斗部的扩张 ，这种扩张继发于异常角化的角质形成细胞，导致毛囊口的堵塞。随着大量皮脂的分泌和排出障碍易继发细菌感染。毛囊中存在多种微生物如痤疮丙酸杆菌、表皮葡萄球菌和马拉色菌，其中以痤疮丙酸杆菌感染最为重要。粉刺分白头粉刺和黑头粉刺，是寻常痘痘特有的特征。
　　痤疮丙酸杆菌为厌氧菌 ，皮脂的排出受阻正好为其创造了良好的局部厌氧环境，使得痤疮丙酸杆菌大量繁殖。痤疮丙酸杆菌产生的脂酶可分解皮脂中的三酰甘油，产生游离脂肪酸，后者是导致炎性痘痘的主要因素。
　　除上述因素外，机体的免疫功能等也会导致我们的相遇，特别是在一些特殊类型的痤疮如聚合性痤疮和暴发性痤疮，免疫反应起着重要的作用。
　　痘痘的分级
　　当然，我也是有分等级的哦，根据等级来制定治疗方案。
　　寻常性痤疮IGA量表评分
　　02
　　痘痘肌有哪些注意事项？
　　吃饭睡觉打＂痘痘＂，要消灭我，先从饮食和睡眠入手，调节心态和日常清洁护理也很重要哦~
　　饮食
　　目前饮食和痤疮的关系还没有定论，一般要求限制高血糖负荷指数的食物，建议多食蔬菜、水果；少吃高糖、高盐、高脂饮食，如饮料，巧克力，甜点等。
　　日常生活
　　注意面部皮肤清洁、保湿，避免熬夜、长期接触电脑，暴晒等，保持大便通畅。
　　心理辅导
　　痤疮患者，特别是重度痤疮患者较易引起焦虑、抑郁等心理问题，因此，对这类患者还需配合必要的心理辅导。
　　局部清洁
　　应选择合适的洁面产品，去除皮肤表面多余油脂、皮屑和细菌的混合物，但不能过分清洗。忌用手挤压、搔抓粉刺和炎性丘疹等皮损。
　　日常护理
　　痤疮患者常常有皮肤屏障受损，且长期口服或外用抗痤疮药物如维A酸，往往会加重皮肤屏障的破坏，导致皮肤敏感。
　　因此，除药物治疗、物理治疗、化学剥脱外，有时也需要配合使用功效性护肤品，以维持和修复皮肤屏障功能。
　　如伴皮肤敏感，应外用舒敏、控油保湿霜，局部皮损处可使用有抗痘作用的护肤品。
　　如皮肤表现为油腻、毛孔粗大等症状，应主要选用控油保湿凝胶。
　　03
　　遇见我该怎么办？
　　系统药物治疗
　　1、抗生素
　　系统使用抗生素（米诺环素, 多西环素）适用于中重度的炎性痘痘。在使用2到4周时评估疗效，根据疗效决定继续治疗或更换抗生素。
　　2、维A酸类药物
　　异维A酸是治疗结节、囊肿型IV级重度痤疮的一线药物。国内使用低剂量的异维A酸60-75mg/kg能有效治疗痤疮、降低复发率并且不增加不良反应的风险。使用该类药物可能会引起皮肤粘膜干燥, 服药期间以及停药后3个月内需注意避孕。由于该药物影响脂质代谢，服药期间定期监测肝功能和血脂，尤其是有肝炎、高脂血症患者。
　　3、抗雄激素药物
　　避孕药是抗雄激素治疗中最常用的药物。通常疗程是6个月以上，一般在皮损完全控制后再巩固(1～2) 个月再停药，停药过早会增加复发的概率。
　　外用药物治疗
　　1、维A酸类
　　外用维A酸类在几周内才能显效，一般在3～4个月才能显现最好效果，所以大家需要耐心等待哦。
　　2、过氧苯甲酰
　　有杀灭痤疮丙酸杆菌及收敛的作用，适用于中度痤疮患者。
　　3、抗生素
　　外用抗生素常用于有炎症性皮损的轻、中度痤疮。由于外用抗生素易诱导痤疮丙酸杆菌耐药，故一般不单独使用，建议和过氧化苯甲酰或外用维A 酸类药物联合应用。
　　医美治疗
　　1、医学护肤品
　　医学护肤品是介于化妆品和药品之间的一类产品，部分痤疮外用药物有一定刺激性，往往加重皮肤屏障的破坏，造成皮肤敏感。药物治疗痤疮的同时配合使用医学护肤品，既可以修复皮肤屏障功能的损伤，还能辅助治疗面部皮损，其疗效明显优于单纯药物治疗。
　　2、化学剥脱术
　　化学换肤适合用于治疗轻、中度痤疮，临床上使用的浓度在20%以上的果酸或30%的水杨酸，能抑制痤疮丙酸杆菌生长，促进角质栓脱落，改善毛孔粗大，减少油脂分泌，提高皮肤光滑度，使肤色均匀白暂，减轻痤疮瘢痕，安全且无严重不良反应。
　　3、光动力治疗(PDT)
　　光动力治疗主要是利用氨基酮戊酸(ALA) 或氨基乙酰丙酸甲酯(MAL)被细胞摄取后转化为原卟啉IX，予以适当波长的光照射后产生单线态氧，后者可以有效杀灭痤疮丙酸杆菌，破坏皮脂腺，减少皮脂分泌。ALA配合红光或蓝光进行光动力治疗中重度痤疮安全、有效，与现有主要药物治疗疗效相当，不良反应轻微，仅发生局部治疗反应，无全身毒副作用，无需特殊处理，可自行缓解。
　　4、强脉冲光( IPL)
　　强脉冲光是一种宽谱强光，通过光热治疗作用，可以使细菌失活、减少皮脂分泌，促进炎症的吸收、消退，并能刺激真皮胶原生成、减少痤疮瘢痕的形成。
　　IPL适用于有较多炎性丘疹的中度痤疮患者，亦适用于皮肤油脂分泌过多或有痤疮后红斑、色素沉着的患者。
　　5、点阵激光
　　点阵激光目前临床应用较多的主要是铒点阵激光和CO2点阵激光，适用于滚石样或车厢样凹陷性瘢痕。超脉冲CO2点阵激光对痤疮凹陷性瘢痕的治疗效果显著，但需要反复多次治疗，术后需要加强修复，防止色素的产生。铒激光对痤疮凹陷性瘢痕也有显著疗效。
　　总结
　　长＂痘痘＂固然很令人头疼，但是目前有很多有效的治疗方法。注意均衡饮食和避免熬夜，皮肤的日常清洁和护理也很重要。
　　希望被＂痘痘＂困扰的你能找到合适的方法攻克它，愿我们都可以拥有青春亮颜！
　　本期支持：复旦大学附属华山医院
　　栏目支持：市卫生健康委、上海市医学会科普分会
　　编辑：葛瑶、林欣
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