关于痛风的那些事儿

　　关于痛风石
　　痛风石是指高尿酸血症患者体内尿酸形成的结晶，在皮下、肌腱等位置聚集，可引起周围结缔组织的慢性炎症且通常呈破坏性改变。痛风石通常可见和/或可触及，位于耳部或关节周围软组织中，包括关节腔、肌腱或滑囊，通常不会引起疼痛或压痛，但可引起皮肤变薄，呈现出白色或黄色。
　　痛风石的形成由病史长短、血尿酸数值、血尿酸饱和度、血液pH值，以及肝肾功能情况、个人体质、环境温度等决定。如血尿酸特别高＞800mmol/L，则很快形成痛风石，有些患者半个月内即可能有大量痛风石形成、沉积。一般在3-4年内形成痛风石，有时候可能延长至10年左右。
　　什么才算痛风
　　典型痛风发作具有强烈的炎性反应（急性起病伴红肿热痛）。
　　剧烈疼痛、发红、皮温升高、肿胀和失能–发作的严重程度通常在12-24小时内达到高峰。即使患者未进行治疗，最早的发作也几乎总是会在数日至数周内完全消退。痛风发作的消退有时伴随受累关节表面皮肤的脱屑。
　　夜晚更常发病–痛风发作在夜间和清晨(午夜至8:00之间)最为频繁，发作可能性是白天的2倍以上。
　　下肢关节受累–至少80%的初始发作累及单个关节，最常为拇趾底部 (第一跖趾关节，称为足痛风)或膝关节。
　　炎症从主要受累关节向外蔓延的体征–这种特征可能会给人以指(趾)炎[香肠指(趾)]或蜂窝织炎的印象，或者可能实际上由数个连续关节的关节炎或腱鞘炎引起。
　　单个关节或部位受累如踝关节、足背、腕关节、手指或鹰嘴囊等，这些虽然可为始发表现，但在痛风复发时更常见–其他可能受累的部位包括其他滑囊、肩关节、髋关节和胸锁关节。
　　中轴关节受累不常见–虽然比外周关节受累少见得多，但痛风也可以发生在脊柱和骶髂关节。腰椎是最常报告受累的区域。大多数表现为急性或慢性背痛的确诊痛风病例与痛风石相关。也可能存在神经系统受累的体征和症状。
　　另外，崴脚或外伤引起的关节疼痛通常有外部诱因，轻度患者可表现为活动时出现疼痛症状，关节周围出现瘀斑；中度患者可出现关节的剧烈疼痛，短时间内出现剧烈肿胀；重度患者可出现骨折，因疼痛无法活动。
　　痛风性关节炎发作时
　　可用哪些药物
　　痛风性关节炎急性期主要是抗炎止痛，消除炎症。常用的药物包括非甾体抗炎药和秋水仙碱、糖皮质激素等，但没有哪种药物适合所有患者，建议根据医嘱选择合适的药物，并注意不同药物的副作用。
　　非甾体抗炎药：如依托考昔、塞来昔布、洛索洛芬、美洛昔康、双氯芬酸、吲哚美辛钠、萘普生等；
　　秋水仙碱：第1日总剂量不应超过1.8mg，可以按1次0.6mg、一共3次给予，也可首先给予1.2mg，1小时后再给予0.6mg；第1日之后一日服药1次或2次，直到发作缓解。由于毒性过高，不可给予大剂量秋水仙碱。出现腹泻需及时停药就诊。
　　口服糖皮质激素：初始剂量为泼尼松30-40mg（0.5mg/kg/day），一日1次或2次给予，（3-5天停药）；多数患者小剂量激素（10-15mg）即有效，治疗过程中个体差异较大。
　　胃肠外糖皮质激素-在仅有1-2个关节出现典型发作且确诊痛风的患者：1.关节腔注射糖皮质激素；2.不宜关节腔注射或口服的患者可行静脉或肌肉注射治疗。
　　是否可以热敷？
　　是否可以外敷用药、按揉？
　　痛风是否能热敷，需要根据具体情况而定。
　　在痛风性关节炎的急性发作期，患者由于各种诱因，可能会引起关节剧烈红、肿、热、痛，24小时达高峰，7天左右可缓解。这个时期不建议进行热敷治疗。在急性期，建议冷敷并抬高患肢。除使用非甾类抗炎药、糖皮质激素、秋水仙碱，还有外用止疼消肿的药。包括扶他林乳胶搽剂，外用非甾体膏药，还有中药、中草药、云南白药喷雾剂等。不建议按揉患处。
　　慢性关节炎可适当热敷，如果患者比较耐受，应该不会造成较大问题。若是患者最近大量吃海鲜、喝酒，同时进行热敷，有可能会引发痛风性关节炎。
　　专 家 名 片 /
　　王璇
　　风湿免疫科 主治医师
　　博士 硕士生导师
　　门诊时间：周一下午
　　中国生物医学工程学会免疫治疗工程分会青年委员，上海市医学会风湿病学分会青年委员，上海中西医结合学会风湿免疫分会骨关节炎学组秘书。
　　研究方向为干燥综合征的发病机制和诊治新方法。主持国家自然科学基金、上海市科委医学创新研究项目、上海市青年科技英才扬帆计划、上海市＂医苑新星＂青年医学人才培养计划、中央高校基础研究人才计划、同济大学优青计划、同济医院优秀人才计划＂甘泉新星＂等多项课题及人才项目。以第一作者发表论文二十余篇。
　　媒体｜家庭用药
　　编辑 | 赵思思 王北墨
　　校审 | 谢壮丽