省医疗保障局为群众医疗健康提供更坚实保障

　　8月，广东省医疗保障局发布通知，进一步完善医疗服务价格动态调整触发机制，引导医疗机构对医疗服务进行优化调整。这是深化医疗、医保、医药改革＂三医联动＂，推动医药服务供给侧改革，合理控制医疗服务和药耗价格的＂新招＂。
　　基本医疗保险参保人数合计约1.10亿人，参保率达95%以上，核酸检测价格＂七连降＂……党的十八大以来，广东医疗保障事业不断探索前行，特别是新一轮机构改革后，省医保局深入推进医保制度改革，群众医疗健康需求有了更加坚实的保障。
　　医保覆盖面越来越广
　　十年来，广东医疗保险覆盖到更广范围，医保基金坚持＂以收定支、收支平衡、略有结余＂的原则，保障基金安全可持续，兜住兜牢民生保障底线。
　　截至8月底，广东基本医疗保险参保人数合计约1.1亿人，其中职工医保参保人数4827万，居民医保参保人数6281万，总体呈现稳定增长趋势，参保率稳定在95%以上。全省基本医疗保险统筹基金收入1208亿元，支出1033亿元，基金运行平稳。
　　居民医保人均财政补贴、住院待遇等也在逐步提高，今年居民医保人均财政补助标准已提高到每人每年不低于610元，个人缴费标准达到每人每年不低于350元。全省职工医保和居民医保住院政策范围内报销比例继续稳定在80%、70%左右。
　　加强重特大疾病医疗保障，是巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果、筑牢民生保障底线的重要举措。广东全面建立完善分段支付机制，支付比例向大病、重病患者、低保对象和易返贫致贫人口等倾斜。
　　＂我省医保覆盖面越来越广，体系稳定性和群众获得感幸福感稳步提升。＂省医保局党组书记、局长肖学介绍，广东已形成＂两纵三横＂的多层次医疗保障体系，由职工医保、城乡居民医保构成的基本医疗保险制度分别覆盖就业和非就业人群，主体层、兜底层和补充层满足不同群体的医疗需求，实现了全民医保。
　　供给侧改革破解看病贵
　　十年来，广东不断深化以按病种分值付费为主的支付方式改革，协同推进医药服务供给侧改革。
　　2018年，广东在全国率先全省实施按病种分值付费改革，建立健全医保支付制度评议组织，取得一系列实践经验，连续三年在全国会议上作交流发言。同时，广东遴选中医优势门诊、住院病种、中医基层病种和制定中医家庭医生服务包，创新性开展中医药服务支付方式改革，在全国率先建成中医特色支付体系；积极推进省级紧密型县域医共体医保支付方式综合改革试点，取得明显成果。
　　十年来，广东医疗保险覆盖到更广范围，兜住兜牢民生保障底线。 南方日报记者 孙俊杰 摄
　　推动医疗医药供给侧改革，让药品和耗材价格回归合理水平。
　　5月31日起，广东全面执行胰岛素集中带量采购中选结果，中选产品价格平均降幅48%。以临床常用的甘精胰岛素为例，集采落地后平均每支从180元降至70元左右，每位患者每年可节省费用2500元左右；按广东医疗机构首年填报采购量近800万支计算，预计全省每年可节省费用3亿多元。
　　医保领域实实在在的改革，不断为群众带来真真正正的实惠。
　　疫情以来，广东核酸单样检测价格实现＂七连降＂，从疫情初期每人份均价145元降至均价16元以下，累计降幅89%。截至2022年6月底，全省累计完成核酸检测37亿人次，累计节省核酸检测费用483.4亿元，有效有力地降低了常态化核酸检测成本和群众负担。
　　医保服务越来越智能高效
　　十年来，广东推动医保改革向纵深发展，＂互联网+＂发展迅速，政务服务异地通办水平持续提升，医保服务越来越智能、高效。
　　广东积极布局医保政务服务线上办理渠道，在国家医保服务平台、广东政务服务网、粤医保及粤省事小程序等多渠道上线高频医保服务事项，发布医保政务服务事项办理指引，切实提升人民群众的获得感、幸福感、安全感。
　　去年8月15日，广东省完成国家医保信息平台全省21地市全面上线，覆盖全省1.1亿参保人、近4万家定点医药机构，实现全省医保信息化＂一盘棋＂＂一张网＂，形成医保＂通用平台、通用语言、通用介质、通用能力＂，进一步提高医保业务跨省、省内通办能力，医保服务水平不断提高。
　　为了打破地域壁垒，广东从2015年起在全国率先开展异地住院医疗费用直接结算，2017年开展跨省异地住院医疗费用直接结算。到去年10月，实现所有统筹区的省内、跨省异地就医门诊医疗费用直接结算，提前一年实现国家医保局＂2022年底前，每个县至少有1家定点医疗机构能够提供包括门诊费用在内的医疗费用跨省直接结算服务＂的任务。
　　依托强有力的医保信息系统，广东的异地就医医保直接结算工作走在全国前列。截至8月底，全省跨省门诊累计直接结算31.84万人次，医保基金支付0.56亿元，跨省住院累计直接结算240.31万人次，医保基金支付299.34亿元，结算人次与金额均在全国排名前列。跨省门特直接结算试点工作也在稳步推进中。
　　■一线案例
　　省级带量采购实现提速扩面
　　10月1日起，广东启动京津冀＂3+N＂联盟骨科创伤类医用耗材带量联动采购和使用工作，通过带量联动采购，让接骨板及配套螺钉、髓内钉及配件等骨科创伤类医用耗材实现了价格降低，减轻患者医药费用负担。
　　2020年以来，广东认真贯彻党中央、国务院关于推动药品集中带量采购工作常态化制度化以及医用耗材带量采购决策部署，坚持＂政府指导、联盟采购、平台操作＂的理念，按照＂需求导向、量价挂钩、市场运作＂的总体思路，在采购品种数量、采购规模和采购主体范围等方面走在全国前列。
　　省际联盟带量采购驶入快车道，老百姓常用药价格＂一降再降＂。截至今年6月底，广东先后完成了新冠病毒检测试剂、冠脉扩张球囊等十二类医用耗材，以及三批次共541个药品的联盟采购。
　　尤其近期牵头11省完成494个药品带量采购，涉及化学药、中成药、生物药等常见病、慢性病用药等年度采购金额占82%的药品，共有616家企业2657个产品中选，平均降幅31%，最高降幅98%，预计年节约费用70多亿元。
　　带量采购改革提质增效，净化医药行业生态，推动医药行业健康发展，有效促进医保基金减负增效，改革红利持续释放。
　　近年来，通过不断总结优化、攻坚克难，广东成功啃下一个个＂硬骨头＂，探索出具有广东特色的药品耗材带量采购机制，形成让患者、医疗机构和企业普遍认可的＂广东模式＂，从患者、医药生产和配送企业、医疗机构、零售药店等单位共1602份调查问卷的数据显示，对广东采购机制改革和成效的总体满意度达到93.83%。
　　■数读
　　●医保参保人数1.10亿，基本医疗保险参保率稳定在95%以上
　　●2022年居民医保人均财政补助标准达到每人每年不低于610元，个人缴费标准达到每人每年不低于350元
　　●稳定居民医保住院待遇水平，确保政策范围内基金支付比例稳定在70%左右
　　●落实2022年药品和高值医用耗材集采任务，省级集采药品品种数累计超过350个，高值医用耗材品种累计达到5个以上
　　【记者】钟哲
　　【来源】南方日报
　　【作者】 钟哲；孙俊杰
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