特殊人群的用药指导

　　哪些是特殊人群：儿童、老年人、妊娠期、肝肾功能不全、特殊行业（如司机）  儿童用药
　　1、新生儿用药的基本原则
　　一般不口服， 可采用静脉给药；血浆游离药物多， 血药峰浓度高，浆蛋白结合率高的药物要减量；酶系统新生儿尚有不足， 易致蓄积中毒；肾脏处于发育阶段, 成人的30%-40%。
　　2、注意事项
　　（1）处于生长发育阶段，对一般药物排泄快；
　　（2）牙齿和骨骼发育易受影响的药物应禁用：  四环素类药物，四环素与新形成的骨骼和牙齿中沉积的钙结合，造成牙齿黄染，牙釉质发育不良，抑制骨骼发育；  肾上腺皮质激素，如地塞米松，进入体内，可抑制垂体分泌生长激素，降低外周组织对激素敏感性，导致骨质疏松，生长发育迟缓；  喹诺酮类药物，如环丙沙星，在动物实验表明可使负重的软骨关节受损，用药后可出现关节痛和关节水肿；  中枢神经系统兴奋药，如硫酸右苯丙胺，可使儿童食欲下降，体重减轻。
　　（3）对水及电解质代谢功能差，间歇给药，剂量宜小
　　，如长期或大量应用酸碱类药物，更易引起平衡失调，应用利尿剂后也可出现低钠、低钾现象，故应间歇给药，且剂量不宜过大。
　　（4）严格掌握剂量及时间间隔
　　（5）糖皮质激素类药物应慎用
　　一般情况下尽量避免使用肾上腺皮质激素如可的松、泼尼松等;雄性激素的长期应用可使骨骼闭合过早，影响小儿生长和发育。
　　（6）认真解读说明书，儿童禁用的药物不得使用  老年人用药
　　（一）老年人生理特点
　　1、神经组织功能改变，易健忘；
　　2、呼吸功能下降，肺活量降低；
　　3、心肌收缩力减弱，血管弹性降低；
　　4、内分泌激素水平改变，免疫力下降；
　　5、消化功能减弱，胃动力下降；
　　6、体液及肌肉减少，脂肪含量增加。
　　（二）老年人的动力学改变
　　1、吸收：吸收能力降低
　　2、分布：血浆蛋白结合率低相关药物易中毒
　　3、代谢：代谢减慢，肝药酶活性降低，易蓄积中毒
　　4、排泄：肾功能下降，排泄减慢， 易蓄积中毒。
　　（三）老年人的药效学特点  神经系统的改变：对中枢兴奋药敏感性降低，对中枢抑制药反应性增强，对诱发精神病的药物较敏感；  心血管系统的改变：对受体的敏感性改变，血压波动大，对抗凝药敏感性增加易出血；  其他：体内激素调节水平下降，对外源性激素反应不一致，对糖皮质激素反应迟钝，对胰岛素和甲状腺素反应敏感。
　　（四）老年人的患病特点
　　病情进展快，老年人各器官功能减退；多病集于一体；易发病且自觉症状较轻，对冷、热、疼痛反应差，体温调节能力低；易发生并发症。
　　（五）老年人用药注意事项  选药谨慎，减少用药种类，避免滥用  剂量个体化，从小剂量开始  选择适当的剂型和给药方法  注意观察不良反应  妊娠期和哺乳期妇女
　　（一）妊娠期妇女的用药原则
　　1、有明确的指征，避免不必要的用药，慎用或不用保健品；
　　2、优先选用疗效确切，对孕妇、胎儿安全的药物，禁止使用试验药物；
　　3、对必须使用，但有可能出现不良反应的药品采取前瞻性的预防措施；
　　4、根据胎儿发育时期考虑用药。
　　（二）妊娠的几个阶段
　　1、早期
　　3个月内，药物致畸作用高度敏感，反应停引起胎儿肢体、内脏畸形；雌、孕、雄激素引起胎儿性发育异常；叶酸拮抗剂致面部畸形、腭裂。
　　2、中期
　　后3个月~分娩前3个月，影响胎儿器官的发育和成熟，5个月用四环素使婴儿牙齿黄、牙釉质发育不全；抑制中枢药安定、麻醉剂可影响大脑发育。
　　3、临产期
　　胎儿受药物影响相对较小，FDA根据药物对胎儿的危害将妊娠用药分为A、B、C、D、X五个级别A-X致畸系数逐步递增。
　　（三）哺乳期妇女的用药
　　主要考虑从乳汁排泄的药物对新生儿、婴幼儿的影响， 一些药物在乳汁中的排泄量较大，如磺胺甲恶唑、红霉素、巴比妥类和地西泮等，母亲服用时应考虑对哺乳婴儿的危害，应避免使用。  肝、肾功能不全患者
　　（一）肝功能不全患者的用药原则
　　全面掌握药物的肝毒性，尽可能避免使用，可选用肝毒性小；从肾排泄的药物，必须使用时应短期交替使用；定期检查肝功能；初始剂量宜小，必要时进行TDM，做到个体化给药。
　　（二）肾功能不全患者的用药原则  避免或减少使用肾毒性大的药物  肾功能不全而肝功能正常者可选用双通道消除的药物  按期检查肾功能  根据肾功能，制定个体化给药方案
　　（三）肝功能不全慎用的几类药物
　　抗凝药、糖皮质激素、利尿药（如呋塞米）、抗微生物药（如氨基糖苷类、替考拉宁、万古霉素）、抗肿瘤药、解热镇痛药、造影剂。  驾驶人员
　　（一）驾驶人员的用药原则
　　避免使用驾驶员慎用的药物，合理使用，不得随意用药，开车前4小时慎用，或服用后6小时再开车。
　　（二） 驾驶人员的慎用的药物
　　抗感冒药、抗过敏药、镇静催眠药、抗偏头痛药；  可使驾驶员出现眩晕或幻觉的药物如：镇咳药右美沙芬、解热镇痛药。  可使驾驶员视物模糊或辨色困难如：解痉药、抗癫痫药  丁可使驾驶员出现定向力障碍如：哌替啶、雷尼替丁、西咪替丁  可使驾驶员多尿或多汗的药物如：利尿药（呋塞米）