咽痛总是治不好，你要查查有没有这个病

　　点开这篇健康科普文的朋友，十有八九遇到过长时期咽痛的症状，有的可能已经放弃治疗＂消极怠工＂了，为啥？吃了药总不见好！其实也不能怪呼吸科和耳鼻喉科的医生，虽然是咽痛，但有一类咽痛，并不是呼吸系统疾病，而是消化系统的疾病，这个病就是——胃食管反流病。昆明医科大学附属延安医院/昆明市延安医院普外一科（胃食管反流病专科）的李鹏医生要来给大家讲一讲胃食管反流的其中一种情况——反流性咽喉炎。
　　反流性咽喉炎，又称咽喉反流（LPR），是由于胃内容物反流到咽喉部，刺激损伤咽喉部粘膜而引起相应的症状。这是一种近年来才被广泛认识的疾病，也是随着人们对胃食管反流认知的逐渐加深而形成的。
　　胃食管反流病（GERD）是胃内容物反流入食管引起的症状和/或并发症，常见的典型症状包括烧心和反流，亦可引起包括耳鼻喉、气管等的相关症状，称为胃食管反流病的食管外症状。
　　由胃食管反流引起的反流性咽喉炎，症状不是很固定，可能表现为以下任何一个或者几个症状：咽干、咽痛、咽喉部异物感、持续清嗓动作、声音嘶哑、发音疲劳、吞咽梗阻感、慢性咳嗽、饭后或躺下后咳嗽明显、痰多或鼻涕倒流，可伴有反酸、烧心、嗳气、胃部不适或胸痛等胃食管反流症状。
　　可是在现实中，70%~80%的咽喉反流患者不合并有胃食管反流症状！再加上反流性咽喉炎的表现和普通咽喉炎临床表现没有什么不同，所以确诊比较难。即使合并胃食管反流症状，估计大众也不会把两者联系到一起，毕竟一个是呼吸系统，另一个是消化系统，这根本就是风马牛不相及的事儿嘛！
　　但近几年，随着耳鼻喉科医生们对咽喉反流的了解逐渐加深，发现咽喉反流在人群中的发病率非常高，可占到在耳鼻喉科门诊全部就诊患者中的10%，声嘶患者的50%。甚至有研究认为，反流导致的咽喉炎要占门诊咽喉炎的50%！
　　看看这比例！这回知道自己的咽喉炎为啥总不好了吧？也许你就是那50%的反流性咽喉炎！如果仅使用常规治疗咽炎药物的话，而没有针对病因治疗，疗效自然不佳，症状自然也无明显缓解，进而我们的生活质量也受到了影响。
　　反流性咽喉炎还有种症状，有些人睡觉睡到半夜，会突然觉得喉咙被堵住，在快要憋死过去时一下惊醒，坐起大口大口地喘气后，才慢慢缓解。这种症状就是阵发性喉痉挛导致的！反流不仅仅会引起咽喉部的炎症性损伤，还会刺激迷走神经反射，导致喉部肌肉痉挛。如果痉挛不能够及时解除，就可能导致呼吸道闭锁，窒息死亡。但这种阵发性喉痉挛经常会和哮喘混淆，如果不能找到病因治疗，那可就不是单单只会影响我们生活质量的问题了。
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　　反流性咽喉炎应该如何治疗呢？首先，改变不良的生活方式和饮食习惯应该作为最重要的手段而贯穿整个治疗的始终。
　　国外的一项研究显示，无论是否使用药物，只要能改变生活方式2个月，反流性咽喉炎患者的症状就能得到显著改善。另一项研究也发现，在停药6个月后，未能改善生活习惯的患者症状复发率达到了43.6%，而持续改善生活习惯的患者症状复发率仅有12.9％。
　　改变不良的生活方式和饮食习惯的措施主要包括减肥、戒烟和戒酒；同时尽量避免高脂肪食物、油炸食品、辛辣食物（包括咖喱、胡椒粉等调味料）、碳酸饮料、巧克力、薄荷、柑橘类水果、番茄酱和咖啡的摄入，避免午夜进食，避免餐后立即平卧或锻炼等。
　　上面罗列的食物并不是每位反流性咽喉炎患者的禁忌。你可能吃点番茄酱就觉得有症状发作，但另一位患者却可以捧着西红柿大快朵颐。当然，你可以一脸满足毫无顾忌的品着香浓的咖啡，但他只能捧着装着白开水的保温杯愤愤离开。最好的方法是记食物日记或列一个食品清单，这样就可以避开容易触发你症状的食物了。
　　其次，采用药物治疗、尤其是抑酸治疗是目前最常用的内科治疗策略，国际上公认的首选药物为质子泵抑制剂（PPI）。其他药物还包括H2受体阻滞剂(H2RA)、促胃肠动力药、胃黏膜保护剂及抗抑郁药物等。
　　最后，可以采用外科治疗。昆明医科大学附属延安医院反流专科开展无需开刀的内镜下介入治疗方式（胃镜下食管微量射频治疗术，胃镜下贲门黏膜套扎术）和微创抗反流手术（腹腔镜下胃底折叠术），这些都是国内目前在治疗胃食管反流病方面最先进的外科治疗方式。
　　对于那些积极内科药物治疗有效、但停药后反复复发的患者，或因反流危及患者生命的并发症持续存在时，可以考虑行外科治疗。但术前必须进行食管和喉咽部24 小时pH监测，以证实反流性咽喉炎的存在。
　　李鹏
　　副主任医师
　　昆明胃食管反流病外科治疗技术中心主任
　　医学博士在读，副主任医师，副教授，硕士研究生导师，昆明胃食管反流病外科治疗技术中心主任，昆明市延安医院胃肠动力室负责人，云南汪忠镐院士工作站负责人。专门从事胃食管反流疾病及疝与腹壁外科疾病的治疗研究工作，目前主要负责开展腹外疝个体化微创治疗和胃食管反流病诊治工作。
　　现任中国医疗保健国际交流促进会胃食管反流病学会委员、医促会临床实用技术分会食管裂孔疝外科学组委员、中国医师协会外科分会疝和腹壁外科专业委员会青年委会委员、中国中西医结合学会普外科专业委员会疝和腹壁外科专家委员会委员、国际内镜疝协会（IEHS）中国分会委员，世界内镜医师协会疝和腹壁外科协会理事/内镜临床诊疗质量评价专家委员会委员、全国卫生产业企业管理协会疝和腹壁外科产业及临床研究分会理事、学科与基地中心建设专业组委员、食管裂孔疝专业组委员、云南省医师协会外科分会委员、疝和腹壁外科专业委员会常委、青委会副主任委员、云南省医学会外科分会疝和腹壁外科学组委员、《中华疝和腹壁外科杂志（电子版）》青年编委、云南省医学后备人才、昆明市中青年学术和技术后备人才、昆明市＂百＂工程人才。
　　2017年在云南省和中国南区腹外疝腔镜手术比赛中获得冠军，2018年获腔镜疝视频大赛总决赛全国二等奖。在各种腹外疝及胃食管返流等疾病的诊治及腹腔镜手术方面经验丰富，多次受邀在亚洲太平洋地区疝外科高峰会议、欧洲疝年会等国际大会上做专题报告。近年来主持国家级省级科研课题2项，承担完成国家级省级科研项目7项，获国家实用新型及发明专利4项，省市科技进步奖3项，在国内核心期刊发表学术论文15篇。
　　门诊时间
　　周二上午
　　周五上午
　　门诊地点
　　门诊二楼
　　来源：昆明市延安医院
　　责编：李冬雨
　　编审：周晓雪
　　终审：周健军