2型糖尿病患者，少吃主食利于控糖？主食的正确吃法，您知道吗？

　　按照我们的饮食习惯，米饭、面条、馒头等＂主食＂是每顿饭当中＂碳水化合物＂的主要来源。在常规的饮食模式里，碳水化合物一般负责供应一半以上（50%-65%）的能量（热量）。
　　由于，在经过消化和吸收以后，碳水化合物主要被转化为＂糖＂，因此，对于糖尿病患者而言，＂主食应该怎么吃？＂一直是处于风口浪尖上的问题。
　　有人说：得了糖尿病，＂主食＂要少吃，因为，只有这样，餐后血糖才可以降下来！
　　还有人说：不吃＂主食＂更好，利用＂生酮＂等饮食模式，糖尿病患者才能够瘦下来！
　　这篇文章，我们就给大家分析，上面这些说法到底对不对？以及，2型糖尿病患者的＂主食＂究竟应该怎么吃？
　　少吃＂主食＂ 血糖会更好？
　　既然，我们吃的＂主食＂里，主要含有碳水化合物，而碳水化合物在进入人体后会被转化为糖。那么，照理说，只要我们少吃一些＂主食＂，血糖就会下降，至少餐后血糖能够降低。
　　为此，还专门开发出了所谓的＂低碳水化合物饮食＂也叫＂限碳水化合物饮食＂。简单来说，就是＂少吃主食，多吃菜与肉＂，依靠脂肪和蛋白质来弥补碳水化合物减少所形成的能量缺口。
　　那么，得了糖尿病，是不是只要每顿饭都少吃一些＂主食＂，血糖就可以降下来呢？最新的医学指南告诉我们，实际情况可能没有这么简单！
　　2022版《中国糖尿病医学营养治疗指南》汇总了近年来有关＂低碳水化合物饮食＂的多项研究以后，特别指出：尽管，低碳水化合物饮食在＂短期内＂对血糖的控制有一定的帮助，但是，长期来看，这种饮食模式对于血糖的影响并不明显！
　　而在另一边，2020版《中国2型糖尿病防治指南》所引用的＂社区动脉粥样硬化危险（ARIC）研究＂则提示：当碳水化合物所提供的能量占总能量的一半时（50%-55%），全因死亡率最低。这里，碳水化合物供能一半左右，与常规平衡膳食的推荐是一致的。
　　简单来说，从＂长期控糖＂这个角度来看，仅仅只是少吃＂主食＂，其实意义不大。 ＂低碳＂饮食 到底怎么用？
　　虽说，糖尿病患者的长期饮食，应该按照＂正常比例＂来摄入碳水化合物。不过，这并不意味着，＂低碳水化合物饮食＂对于糖尿病患者来说就＂一无是处＂了。
　　事实上，肥胖或超重的2型糖尿病患者，如果能够实现减重，这对于改善血糖是很有帮助的！
　　在2021版《中国超重/肥胖医学营养治疗指南》当中，专门强调了两点：
　　第一， ＂短期＂采用低碳水化合物饮食（LCDs）有助于减轻体重并改善代谢；
　　第二， 超重或肥胖的2型糖尿病患者，采取＂短中期＂的低碳水化合物饮食（LCDs）有助于控制血糖。
　　也就是说，肥胖或超重的2型糖尿病患者，确实有可能通过＂短期＂地少吃＂主食＂，来帮助减轻体重并控糖，但不建议长期坚持。
　　既然说到了＂低碳水化合物饮食＂，那么，还有一种饮食模式也不得不说，这就是非常知名的＂生酮饮食＂（KETO）。
　　生酮饮食本身也属于＂低碳水化合物饮食＂的一种，更确切地说是典型的＂极低碳水化合物饮食＂。这种饮食模式是把每顿饭当中的＂主食＂给压缩到一个极低的比例（一般在10%以内），同时，依靠大量增加脂肪类食物来补充能量。
　　现实当中，的确有一部分糖尿病患者是＂生酮饮食＂的支持者，但也有人觉得生酮饮食并不好！那么，生酮饮食究竟适不适合糖尿病患者呢？
　　2019版《生酮饮食干预2型糖尿病中国专家共识》提出：年龄在18-65岁的肥胖或超重的2型糖尿病患者，在肝肾功能正常并且没有严重并发症的前提下，可以利用生酮饮食来帮助控制糖尿病。主要目的，是借助生酮饮食来＂分解＂体内的脂肪，从而实现减重。
　　同样的，专家共识也强调了：生酮饮食只提倡＂短期＂应用，在达成减重目标以后，生酮饮食需要向正常饮食过渡回去。
　　由于生酮饮食有可能引起一些副作用，因此，建议糖尿病患者要在内分泌科或营养科医生的指导下开展。
　　总而言之，不论是＂低碳水化合物饮食＂还是＂生酮饮食＂，＂阶段性＂地开展有可能帮助减重并控制血糖，但长期饮食还是得回归正常。 把＂主食＂吃好 具体怎么做？
　　越来越多的临床观察发现，从长期控糖的角度来看，选择＂对的主食＂比＂少吃主食＂可能更有帮助！
　　2022版《中国糖尿病医学营养治疗指南》提出：用＂全谷物＂来替换部分＂精制主食＂，对于控制血糖和体重很有帮助！
　　像全麦、小米、黑米、薏米、燕麦等全谷物以及红薯、紫薯等薯类还有红豆、绿豆等杂豆类，这些＂主食＂当中除了有碳水化合物以外，还含有很高比例的膳食纤维。
　　膳食纤维对于控制血糖甚至降低全因死亡率，都是很有帮助的。而像米饭、细面粉制作的面条、馒头等＂精制主食＂，它们当中则基本上只含有碳水化合物，而缺乏膳食纤维。
　　因此，同为＂主食＂，全谷物、薯类以及杂豆类多属于＂低升糖＂或者＂中等升糖＂的食物；而米饭、白面条和白馒头等＂精制主食＂，则基本上都是＂高升糖＂的食物。
　　所以，对于糖尿病患者来说，与其特意少吃＂主食＂，不如＂选对＂合适的＂主食＂。
　　原则上，建议大家一日三餐，每餐都安排一部分全谷物、薯类或者杂豆类的＂主食＂。最好是能够保证这些＂低升糖、富纤维＂的＂主食＂占全部＂主食＂的至少1/3。
　　最后，总结一下，对于糖尿病患者来说，＂阶段性＂地少吃＂主食＂可能有助于减重和控糖，但不建议大家长期少吃甚至不吃＂主食＂！事实上，保证每顿饭都吃足量的全谷物、薯类或杂豆等＂主食＂，可能更加管用！
　　【参考文献】
　　1，中国糖尿病医学营养治疗指南（2022版）《中华糖尿病杂志》2022年9月 第14卷 第9期
　　2，中国2型糖尿病防治指南（2020年版）《中华糖尿病杂志》2021年4月 第13卷 第4期
　　3，中国超重/肥胖医学营养治疗指南（2021）《中国医学前沿杂志（电子版）》2021年 第13卷 第11期
　　4，生酮饮食干预2型糖尿病中国专家共识(2019年版) 《实用临床医药杂志》 2019年 第23卷 第3期
　　5，《中国居民膳食指南（2022年版）》
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