同样是肾功能不全，有人活到80，有人却过早透析，医生是自己造成的

　　周逊 肾内科主任医师
　　都知道慢性肾功能不全是一种无法治愈的疾病，刚开始发现自己患上该病，多数患者对它并不十分了解。如果上网一查的话，多数都会查到＂尿毒症＂或＂透析＂等字眼，就会更加让人担心与害怕。不过也难怪，这是因为尿毒症都是由慢性肾功能不全进展而来，或者说慢性肾功能不全都有可能逐渐发展成尿毒症，而尿毒症只能依赖透析或肾移植等替代治疗。然而，我们在临床上遇到的慢性肾功能不全患者中，仍然有相当比例并没有发展成尿毒症，即使已经进展成了尿毒症，患者仍然可以活到80岁或以上年龄。
　　这就是今天肾为先想要跟各位说的：同样是肾功能不全，有人活到80岁，有人却过早离世（或过早透析），肾友知道是为什么吗？肾为先的回答是：相当一部分患者是自己造成的。
　　先来和各位分享一个病例，这位患者今年已经是81岁高龄了，可完全看不出是超过80岁的老人，说他60多岁还差不多。每次看门诊，他都是一个人来，不要别人陪。就是这样的一位老人，他可是患有多年慢性肾功能不全的患者，从发现血肌酐超过正常范围并诊断为肾功能不全算起，到现在已经有23年了。就在数天前复查的血肌酐值为166.9μmol/L，血尿酸、血钾、血磷及血红蛋白等并发症相关指标均在合理区间，用药之后他的血压与尿蛋白也不高。
　　再来和各位说说另一个病例，这位患者的年龄今年才40岁，他是五年前发现患有肾功能不全的，那时的血肌酐仅为140μmol/L，只是刚开始的一两年还来医院复诊与治疗，后来这三年时间该患者基本不吃药也不检查。不仅如此，这样患者似乎忘记自己还患有慢性肾脏病这一事实。直到半个多月并感觉不太舒服时，再去医院一查，血肌酐已经涨到了1307μmol/L。当地医院的医生让他尽快透析，否则会有生命危险。目前该患者已经接受了维持性血液透析治疗。
　　从如上两个病例可以看出，对于肾功能不全早期患者来说，虽然理论上讲他们都有可能逐渐发展成慢性肾衰竭晚期的尿毒症，之后必须接受透析或肾移植等肾脏替代治疗，但是患者自己在这过程中所起的作用是非常大的。也就是说，如果＂不作为＂或＂乱作为＂，慢性肾功能不全患者发展成尿毒症的风险将会大大增加；如果能够很好的＂作为＂，慢性肾功能不全患者也可以不发展成尿毒症，即进展成尿毒症的风险将会显著减小。这主要表现在如下四个方面。
　　1.患者的依从性
　　依从性，指的是患者按照医生规定进行治疗，与医嘱保持一致的行为。也就是说，要想疗效好，患者必须与经治医生紧密配合，医生与患者对付共同的敌人——疾病。按照程度不同，依从性分为三类，分别为完全依从性、部分依从性与完全不依从。我们发现，如上病例中的那位81岁老人的依从性就是完全依从性，而如上病例中的那位40岁患者的依从性就是完全不依从，其结果及预后的区别就可想而知了。
　　2.关注重要指标
　　对于慢性肾功能不全早期患者来说，重要的指标主要包括尿蛋白、血压、血红蛋白、血浆蛋白、免疫球蛋白、血钾、血磷、血尿酸、血肌酐、血清胱抑素C、尿素氮、肾小球滤过率及肾脏彩超等，当然还包括原发病相关指标，如狼疮性肾炎的抗ds-DNA抗体与血C3等指标，膜性肾病的抗PLA2R抗体指标、乙肝病毒相关肾炎的抗HBV抗体滴度指标、IgA肾病的IgA与C3比值指标等等，并尽可能将其控制在合理区间。这也是保证疗效的关键。
　　3.能否定期检查
　　由于约大多数慢性肾功能不全的早期与中期患者可以没有任何不舒服感觉，没有感觉并不代表患者的病情就是稳定的。要想真实了解病情变化情况，除了要了解自己的症状与表现之外，还必须做到定期或不定期检查，有异常情况就要立即检查，没有异常情况也要定期检查。定期检查时间可以从每1－2个月检查一次到每3个月检查一次，检查的项目主要包括如上提到的这些指标。病例一的那位老人做的就很好，而病例二的那位年轻人三年时间几乎不做任何检查。
　　4.生活配合程度
　　都说＂三分治七分养＂，用在慢性肾功能不全患者身上同样十分合适。最终获得的疗效，医生提供的治疗只占三分，另外七分主要还是靠患者自己平时生活上的配合程度并且还要能够坚持下去。生活上不配合一定影响疗效，生活上只是刚开始一段时间还能配合也不可能取得好的疗效。肾为先发现，病例一的那位老人平时生活非常注意，饮食不乱来、作息有规律、感冒及时治、也能常锻炼、不让自己累及保持好心态等；可病例二的那位年轻人生活人完全不配合。
　　所以说，同样是慢性肾功能不全早期，有人能活到80多岁，而有人却过早透析，也就不奇怪了。
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