葛根汤的加减法

　　提示：重点讲解麻桂剂运用要点。
　　（三一）太阳病，项背强几几，无汗恶风（者），葛根汤主之。
　　（三二）太阳与阳明合病者，必自下利。葛根汤主之。
　　（三三）太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。
　　（三四）太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。
　　（三五） 太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。
　　（三六）太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。
　　（三七） 太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤，脉但浮者，与麻黄汤。
　　加减的方向是什么？这种病是不是一种退变？宜往这些药里面再加一些补肾药，加一些什么这些东西，可不可以？一旦把补肾药、活血药加进去，那就变成什么汤？阳和汤 。是不是？所以从桂枝汤到阳和汤的这种步骤，大家好好的想一想，实际上阳和汤的这种步骤，它就有非常、很强的组织观念，你看我们的组织是什么皮毛，什么筋骨肉，是不是？你看看这阳和汤里面有麻黄？是不是（针对）皮毛？然后干姜是不是针对肌肉？对不对？然后桂枝针对血脉，然后阳和汤当中的鹿角胶，是不是填精补髓，针对骨骼？他有这种观念，这种观念我们把它移到桂枝汤，穿插一下，让大家会得出一个全新的视角。好，我们现在翻过来。
　　我们看麻黄汤，36条和37条，这两个条文存疑，了无深意，应该是属于互文，而且在康平本，日本的古本当中，它也是属于互文。
　　无汗 VS 有汗
　　我们重点讲35条。第一，35条所见的症状跟桂枝汤的主症，唯一不同的是就是无汗，对不对？其一头痛，在桂枝汤中会不会出现？会，13条说了。发热、身疼，恶风，喘，这些在桂枝汤中都能见到，因此只是见到＂无汗＂，无汗这两个字变成区别麻黄汤和桂枝汤的什么？要点。但实际上在临床当中，这个鉴别点很坑爹，明白吗？什么叫有汗无汗呢？你来了一个这种症状病人，今天来的问题，你流感季节，得感冒的流行季节，来了10个病人，每个人来了以后都是恶寒、发热等这些症状都差不多，但是要都开麻黄汤还是桂枝汤？你就站到了那，我看看你里面有没有流汗？我摸一下，或者你们看你们有没有流汗，他说我有流汗，桂枝汤，然后我没有流汗，麻黄汤。他说有流汗就是有，没有就是没有，但什么叫做有汗？什么叫做无汗？你总不能让他脱衣服吧？所以说好了，还有一个好鉴别的，你说要是在夏天很容易出汗，对不对？天气热，古代也没有空调，天气这么热会冒汗，夏天当流汗的时候不流汗，对，你看我做医生的时候都冒汗了，你没冒汗，你肯定是麻黄汤吧，是不是这样子？好不好理解？那就是到了冬天天气那么冰冷的，大家都是不流汗的，是不是？好多人都不流汗，你能看出来？所以说从有汗无汗的这种鉴别特别怎么样？有没有办法？我是觉得可操作性很差。是不是？因此我们对于无汗有汗的，我觉得该怀疑的也得怀疑。
　　麻黄汤 VS 桂枝汤
　　所以现在我是用这张处方，我是没有按照这个来，我们前几次说了，桂枝汤和麻黄汤在外感风寒的时候，全身的基础物质气血津液都会怎么样？受到寒邪的影响，是不是？如果津和气这种物质受影响就是麻黄汤。如果是气和血，是气血受影响，就是什么？桂枝汤。因此，这个是它的这两个处方的什么？区分点：一个是影响到气血，一个是影响到津气、水液 ，所以我们一看麻黄汤后面的加减法，越婢汤、大青龙汤，全部都是什么？利水的，是不是？后面麻黄汤的发展全部都是跟水液有关系，而桂枝汤它所后面加减全部都跟气血有关系 ，是不是？对不对？桂枝茯苓丸什么的，全部都是跟活血化瘀有关的，是不是？因此他这边写的无汗指的是什么？我们得想一个办法，就是我们已经知道它影响的基础物质不一样，咱们得想一个办法，是怎么来证明外感风寒下面他这个什么他影响到是津气，影响到气血，是不是？至于说这个是虚，那个是弱，强弱之分也会遇见的，因为这虚弱的东西是什么？比如说你这个人是虚的，体质很虚的，但是它确实是影响到津气呈现出麻黄汤证，我开麻黄汤的话，他是虚弱的，我开这个麻黄汤的话，你傻，我剂量不会小一点？对不对？我开三五克行不行？我把麻黄拿去炒黄一点不可以吗？对不对？我让他吃饱饭了再喝麻黄汤不可以吗？我又不是傻瓜，你说麻黄用三两就用三两？我用半两可不可以？再者说麻黄汤有没有补益之用，麻黄汤未必没有补益之功，里面的甘草和桂枝就是补益药。所以这个强弱不是根本，是我们怎么用一个鉴别点来确定它是什么？所以他所谓的无汗指的是什么呢？指的是他到底是影响到津气还是影响到什么？气血。所以我一想到这个问题以后，我兴奋的，很多年前我一想通这个问题，就把我这大腿打下去了，很大力下去了。好了，这个这个时候我就有办法，既然是这样子的话，我们的诊断分别标准不一样了。
　　运用要点
　　好了，我们村里面做诊所的，以前是你们做诊所的，看的不就是治感冒发烧，别的病咱也看不到，是不是？咱们村医其实就靠的感冒发烧在发家致富，这个还搞不定的话，那就不要玩，还想学人家去做手术，去看什么带有英文的那种病，这个东西咱们先不去管。感冒，流鼻涕的，你看一下他那个粘膜充血，红红的，是不是？这是一个。第二个就是你可以自己看里面是充水的，白白的，白的有没有？经常看到充血的，充水的，是不是？由此我们知道了充血的、红红的是不是病位在气血，对不对？里面肿肿的，白白的是不是水分，是不是？好了，反正白的麻黄剂，红的就是桂枝汤类的。所以你看都是流鼻涕，我一看里面你这个是表面红红的，桂枝汤加苍耳子散，这个呢，流鼻涕是不是？麻黄汤加苍耳子散。还有呢，你看他又肿又红，葛根汤加苍耳子散。葛根汤就是桂枝汤和麻黄汤的合剂，是不是？有没有错？能不能解决？可以的。那个扁桃体化脓的，你一看整个扁桃体肿了起来，有的整个肿起来是白白的，对不对？粉红色的白白的，你觉得你开那个清热解毒的会有用吗？还有的就是它肿起来，很鲜红又肿，这种肿起来是不是气血津液不通是吧？这个我们也有招，咱们用什么？金门高粱酒，银花50克，白酒煮金银花 ，今天他喝两下就好了。金银花的清热解毒，酒能干什么？活血化瘀。不加酒行不行？可以。桂枝汤放进去，加金银花，桂枝汤活血化瘀，我是推导给大家去听一下，你看一下。这个明白了吧？是不是这样的一种招数？是不是？实际上有机会，因为我们这种提案不成熟，有这么提，但是大家可以去试，试完以后可能真有效果，也可能没有效果，但是不管有没有效果，我们把它总结起来，我们意义很重大，这是什么？这实际上呢，演练了我们可能有机会跟西医结合，这是最重大的意义，如果咱们的中医不能融入这个时代，或者借助时代提供的各种的方面来发展我们自己，我们这样的医学，肯定不会独立于这个空间。在这个时代里面它就变成了一个什么？我们在这时代要呼吸时代的空气，要把时代的东西进行融入进来，所以有一些奇思妙想，要把头脑当中的条条框框什么阴阳五行乱七八糟的，你不管说的天花乱坠，用的效果有还是没有，你教我们的没有效果还不允许我去找个办法来有效果吗？
　　越人讲坛第七期未完待续……
　　下节课方师将继续为大家讲解
　　方师的临床应用心得 ~