被称为人类之光的无痛分娩，为什么在中国使用率这么低

　　生孩子到底有多痛
　　10月17日世界镇痛日那天，＂我国仅30%产妇使用无痛分娩＂登上了微博热搜榜，光是阅读次数就高达4.9亿次。
　　为什么这个话题能引起如此广泛的共鸣？
　　答案还是得回到分娩之痛这件事上。 《生命时报》曾报道过，如果将痛感形象化，生孩子前的阵痛相当于折断20根骨头、生生切开8层皮肤。
　　生孩子是一个会让女性身心受到重创的压力事件。世界卫生组织研究表明，每年有20%孕妇产后会发展为临床抑郁症。极少数情况严重的，还会酿成更大的悲剧，正如2017年的＂榆林产妇跳楼事件＂，因为决定不使用无痛技术，一位26岁的临盆产妇在医院疼痛难忍，最终情绪失控，从5楼跳下身亡。
　　如果能从缓解分娩之痛开始，对每一位母亲而言，这也是一种有力的支持。
　　严格意义上的无痛分娩，并不是完全无痛，因为仍然有宫缩感。麻醉师会在产妇后背的椎管内打一针，置入一根很细的管子，通过把传导痛觉的神经浸泡在药液当中，局部阻断疼痛信号传入大脑，从而产生止痛的效果。
　　但现实中，中国无痛分娩普及的程度并不高。 全国有超过75%的医院提供了无痛分娩的选择，但是在顺产的产妇中，只有30%最后真的用上了无痛分娩。
　　不同地区无痛分娩的普及率也不同，理论上，经济发展越好，无痛分娩的普及率越高——华东地区超过了30%，西北地区只有1%。但令人意外的是，衰落的东北地区，其无痛分娩的普及率远远超过了华南地区。
　　在国外，无痛分娩的使用比例非常高。在美国、爱尔兰、挪威、冰岛，初次生育的孕妇使用无痛分娩的比例就超过了50%。而芬兰和比利时，初次分娩的产妇使用无痛的比例更是超过80%。至于英格兰和荷兰，因为有其他更流行的镇痛方式，椎管内分娩镇痛也就是无痛分娩的使用率不高。
　　而使用无痛分娩后，根据麻醉科医生、＂无痛分娩中国行＂公益项目发起人胡灵群2018年在＂一席＂的演讲中所说，在全国分娩镇痛率达到50%后，产妇健康的第一杀手——产后大出血的比例就会下降了，据估算，每1小时会减少1个新生儿死亡，每1天可以直接和间接地让2个孩子不失去妈妈。
　　02谁为产妇的生育做决定？
　　胡灵群医生在一席的演讲中还提到一个现象：＂有很多女性在生产前就像上战场一样，下定决心跟她的小姐妹、老公、父母说‘产痛没问题，我肯定能对付’，所以毫不犹豫地选择了顺产。结果到最后发现这个事情还真不那么容易，于是改变主意选择了分娩镇痛，感觉自己好像是个‘失败者’。＂
　　不久前上过微博热搜的这则新闻，一位妈妈本来想挑战自己的耐受力，但是到了那一步，分娩的疼痛超乎想象，决定赶快用上无痛。
　　无痛分娩的选择，体现了这些女性身体的自主权。 但困境在于，不是所有的产妇都能自己决定用不用无痛，也不是所有人都能共情她们对疼痛的感受。 有部分医院的无痛分娩需要产妇的家人来签字同意，也有产妇只能听从家人劝阻的情况发生。
　　另一方面，许多人担心无痛分娩的副作用，这或许出于不科学的想象，或许是根深蒂固地认为＂生孩子哪有不疼的？忍忍就过去了＂。
　　根据2022世界镇痛日调研报告，有36%的人不了解或只是听说过无痛分娩。大家对无痛分娩的副作用有过度的担忧——21%认为打无痛会影响胎儿健康和成长发育，还有21%觉得打无痛可能给孕妇留下后遗症，而这两种认识都不是事实。
　　胡灵群医生在一席的演讲中就提到，＂我想大家最关心的问题就是，这个麻药打了以后会不会对小孩产生影响。 实际上，这个药物并没有进入血液，它只是让神经浸泡在药液里面，这个药液是被隔绝起来的。 ＂而且，无痛分娩的麻醉用量仅为剖宫产手术的1/5至1/10，浓度低，不入血。
　　在胡医生看来，相比于无痛分娩，大家应该更担心剖宫产。他给出了这样的数据， 中国每年至少有400万的剖宫产手术是不应该做的，而剖宫产带来的严重并发症是顺产的3倍，剖宫产的死亡率是顺产的10倍。
　　当然，任何医疗措施都有一定的风险。胡医生指出，无痛分娩一个常见的副作用就是低血压。如果没有系统学习和一定的实际工作经验，那么椎管内分娩镇痛也可以是有害的。
　　03你以为麻醉师随叫随到吗？
　　即便一个产妇能冲破各种刻板观念、没人阻扰她使用无痛分娩，但你以为麻醉师随叫随到吗？
　　在大部分公立医院，麻醉科医生都是白天工作，晚上下班，但不是所有的分娩都在白天。即便产妇运气好在白天分娩，也没人能保证麻醉师随叫随到—— 公立医院的麻醉科医生需要配合全院手术进行麻醉工作，即便是在无痛分娩试点医院，也只有20%专职负责无痛分娩。
　　微博用户＂曾博士＂是一位医生，他在微博上就写道：
　　#我国仅30%产妇使用无痛分娩# 观念是一方面，主要是麻醉医生短缺，我们医院一般是当天值班的麻醉医生负责打无痛分娩，他们要优先给急诊手术的患者麻醉，往往抽不开身，等麻醉医生来的时候，孩子可能都快生出来了，我老婆生孩子的时候，我都是提前跟麻醉医生打好招呼，她在两台急诊手术之间的间隙来给我老婆打无痛。
　　2018年11月，国家卫健委发布了《关于开展分娩镇痛试点工作的通知》。从2019年3月开始，全国各省总共913家医院成为了首批试点医院。这之后，无痛分娩的普及率的确有所提高——2020年在这些试点医院中有53.21%的产妇使用无痛分娩——但这个数据跟多数发达国家相比依然还有差距。
　　其重要原因之一就是，无痛分娩的普及，需要依靠足够的人力，尤其是麻醉师。 虽然中国目前是麻醉医生数量最多的国家，但平均下来，每10万人只有6.7位麻醉医生，在全球只是中等收入国家水平（6.89位），比同样属于发展中国家的俄罗斯、巴西和南非都要低。
　　最近几年，中国的麻醉医生数量是在增加的，但是在全部执业医生中的比例少得可怜，一直在2.5%及以下。
　　另一方面，无痛分娩的费用并不便宜，而至今，无痛分娩并未在全国范围内纳入医保。以北京提供无痛分娩的一部分公立医院为例，价格是在1000元至2600元之间，公立医院国际部会更贵些，需要5200元。
　　不只是这几千元能不能负担得起的问题。如果无痛分娩被纳入医保，对于每一个为了生育而付出身心的妈妈而言，这也是一种尊严上的认可。
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