糖尿病高血压，成为肾脏病首因！协和医生教你4招，远离慢肾病

　　肾脏病
　　人体内有一张滤网，如果破损不仅伤心、伤脑，甚至引发 肾衰、尿毒症 ！但您知道吗？近90%的人不知道自己的过滤网正在变坏，而糖尿病导致的破坏占 27.0%  高血压占 20.8% ，那么，我们应该如何抓住预警信号巧护肾？
　　身体中的 「滤网」 指的是 肾小球的滤过功能 ，它负责过滤血液，产生尿液，排出毒素和溶质。当肾小球的功能出现问题，有用的蛋白质也流出去了，就会出现蛋白尿，导致肾脏损害。
　　在过去，我国是以肾小球肾炎导致的肾损伤为主，比如IGA肾病。但近几年，随着糖尿病和高血压的患病人群越来越多， 肾损伤的首位原因已变为高血压、高血糖。
　　今年我国新增透析患者中，近 三成 由糖尿病导致。
　　1  高血糖伤肾
　　过多的血糖会结合在蛋白的表面，产生代谢无法分解的产物，沉积在肾脏，并导致肾脏的结构发生改变，最终引起肾损伤。
　　另一方面，血糖高了，流经肾脏的血液也多了，大量的糖滤过在肾小管被处理，这种高负荷运转将肾脏＂累坏了＂。
　　2  高血压伤肾
　　血流的压力增加，会冲击肾脏血管壁，导致血管壁增厚，血管变窄，血液不能很好地通过，最终导致肾损伤。
　　01 案例
　　李教授的一位患者，有十几年的高血压病史，只吃降压药，结果发现夜尿增多了，到医院查肌酐，数值已经很高了，说明出现了肾脏损害。
　　李教授提醒： 当肌酐上升到一定地步，就很难再回到正常值了，因为肾单位一旦损坏，不可再生。
　　多数肾脏病变在早期常常仅表现为化验指标的异常 ，而真正有一些严重的症状，如恶心、乏力、尿少、心衰时，已经是肾脏病的晚期了。
　　02 案例
　　张阿姨，20年前发现浑身乏力，上班时也没有精神，后面出现恶心没胃口，以为自己是免疫力下降了，去做了全身检查，结果发现血象全低，血肌酐数值升高，当时就确诊为肾衰，仅一年多时间就进入了透析，到现在已经 透析了20年 ，但状态非常好，生活完全可以自理。
　　肾单位损伤50%都不会有明显症状，当肾损伤75%以上，肌酐数值就明显升高了。因此，我们看到肌酐升高时，肾功能损害已经很严重了。
　　李教授提示：
　　一旦肾脏受损，全身受累！血尿、侧腰腹部疼痛、肾绞痛、腹部出现包块、皮下瘀斑、发热休克 ……都可能与肾损伤有关。
　　教你看懂肌酐数值
　　三个20：  女性肌酐正常值低于男性20左右；正常肾功能对应肌酐值通常低于化验单正常值上限20左右；酶法肌酐低于苦味酸法肌酐20左右。
　　比如下面这张图，肌酐参考值上限为84mmol/L，因此建议把肌酐数值保持在低于64mol/L的范围。
　　应在同一家医院多次检测，才能确定肌酐数值是否异常。肌酐检测前3天，尽量清淡饮食。
　　三高人群如何避免肾损害？
　　1. 糖尿病患者有蛋白尿，应该高度警惕肾病。
　　2. 控压：60%以上的肾炎都有高血压，尤其是突然升高的高血压一定要当心！
　　非糖尿病人群血压：90-140mmhg 糖尿病人群血压：80-130mmhg  高血压人群血压：85-130 mmhg
　　3. 患有糖尿病、高血压、血脂异常、痛风这类疾病的高危人群，建议做两个简单检查：尿检+血检 ；
　　糖尿病患者 +眼底  ——2型糖尿病患者眼底出现 增殖型改变 ， 100%  有肾损伤，可以作为早期判断方法。
　　慢性肾脏病饮食原则
　　在协和医院肾内科病房中，肾脏病患者有专门的饮食管理，比如低盐低脂饮食、低碘饮食、低嘌呤饮食、低蛋白质饮食 ，它们分别适合哪些人群呢？
　　低盐饮食
　　适用人群：所有肾脏病患者，合并心衰、蛋白尿、高血压。
　　实施方法：盐
　　低嘌呤饮食
　　适用人群：肾脏病合并高尿酸血症。
　　低脂饮食
　　适用人群：所有肾脏病患者。
　　糖尿病饮食
　　适用人群：糖尿病肾病。
　　低蛋白饮食
　　根据CKD分期予以不同蛋白限制 慢性肾脏病1-2期，蛋白0.8-1.0g/kg/d 慢性肾脏病3-5期，蛋白0.6-0.8g/kg/d 透析，正常状态，蛋白1.0-1.2g/kg/d 透析，高分解代谢，蛋白1.2-1.3kg/d 按需补充α-酮酸 0.075-0.12kg/d
　　实施方法：
　　1. 计算标准体重
　　2. 计算每日所需热卡量
　　3. 计算每日所需蛋白量
　　4. 使用肾病食品交换份，分配食物种类，匹配蛋白总量及热卡总量，注意50%为优质蛋白
　　5. 分配至一日三餐
　　6. 制定食谱
　　最新研究：它不仅能控糖还能防肾损伤
　　这类药就是列净类， 如卡格列净、恩格列净、达格列净等，不仅能控糖还能防肾损伤。糖尿病人群使用后，糖尿病慢性肾损害减少30%-40% ，对非糖尿病患者也有类似作用。
　　但这个药一定要遵医嘱使用，I型糖尿病、身材瘦弱的人群不建议服用。