受访专家：中国妇幼保健协会麻醉专业委员会主任委员 徐铭军 环球时报健康客户端记者 牛雨蕾 近日，国家卫健委分娩镇痛试点专家工作组组长米卫东称，全国开展分娩镇痛试点工作距今已经4年，截至2020年全国900多家试点医院无痛分娩普及率已达53%。但调研数据显示，尽管有82%的人表示愿意选择无痛分娩，但全国无痛分娩的整体普及率只有30%，仍有近七成女性承受着分娩疼痛。还有36%的人不了解或仅听说过无痛分娩，存在认知空白。之所以造成这种情况，与大家对无痛分娩存在认知偏差和疑问有一定关系。对此，环球时报健康客户端整理了网友们对无痛分娩的八大疑问，并邀请了首都医科大学附属北京妇产医院麻醉科主任徐铭军来为大家解答。一问：无痛分娩是什么？它有何优势和劣势？ 答：无痛分娩，广义上指使用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至消失，可分为药物性、非药物性两种。药物性方式中，有一种叫做椎管内分娩镇痛法，就是狭义上人们说的＂无痛分娩＂。 目前，全世界的专家学者都公认无痛分娩是安全有效的，可以解除产痛的危害。其一，可以让产妇不再经历疼痛折磨，减少分娩时的紧张、焦虑、恐惧；其二，可以令产妇避免因产痛引发的呼吸性碱中毒、肾上腺素升高、血压升高、心率加快等不良情况，减少强烈宫缩带来的胎盘血供减少、胎儿血PH值降低、宫内缺氧等；其三，还可以降低产妇能量消耗，让她们在时间最长的第一产程得到休息，当宫口开全时，产妇就可以凭借积攒的体力而有足够力量完成分娩。 但同时，无痛分娩也有一些理论上的缺点。一方面可能会降低宫缩信号，影响产妇、产科医生和助产士对宫缩、产力的判断，给安全生产带来一小部分影响；另一方面也可能会造成胎儿的偶发心率下降。但只要有医务人员的严密的监管和分娩指导，就没有问题。 二问：无痛分娩真的无痛么？产妇会不会因此使不上力？ 答：无痛分娩并不是完全无痛，只是尽量将疼痛减轻到可以忍受的范围。其一，无痛分娩在医学上通常被称为＂分娩镇痛＂，并不是＂完全的无痛＂，社会上存在＂概念误导＂。其二，顺产需要保留轻微的宫缩疼痛，如果一点疼痛都没有，产妇体验不到宫缩、胎儿的旋转下降，可能会影响到正常分娩。要做到＂完全的无痛＂很容易，但在大幅降低产痛的基础上，保留轻微的宫缩痛却是一个技术活，医生在为患者打无痛针、斟酌药物剂量时，都会主动有所保留，保证产妇可以感受到一部分疼痛。其三，宫缩的疼痛是间歇性发作、持续性加重的，产妇在不同阶段的疼痛程度是不一样的，有时候无痛针满足了前面阶段，就无法满足后面阶段，尤其是后面偶发的爆发性疼痛。如果要实现最大效果，需要对无痛分娩的产妇进行精准麻醉管理，实时监测、及时调整。 打镇痛不会影响产妇的运动功能，但实践中确实可能会有＂使不上劲儿＂的感觉。一方面，很多产妇不会用力、不知道怎么用力，所以＂使不上劲儿＂；另一方面，打镇痛会降低宫缩疼痛，降低了进入第二产程后强烈的大便感，降低孕妇由于剧烈疼痛产生的＂被动用力＂，导致＂没劲儿＂。三问：无痛分娩的麻醉药物，对孩子有没有不良影响？ 答：全世界的学者一致认可，规范的镇痛对母亲、婴儿都没有不良影响，甚至对新生儿还是有好处的。新生儿在胎内生存，主要依靠胎盘运血供氧，打镇痛会导致胎盘血管产生轻度的扩展，有助于胎盘血供，为胎儿提供足够的血氧。此外，也有研究发现，分娩镇痛可将新生儿的呼吸窘迫率降低约10倍。 四问：无痛分娩有几种形式？ 答：广义上的无痛分娩包含药物镇痛和非药物镇痛两种。药物性镇痛包括笑气吸入法、肌注镇痛药物法、椎管内分娩镇痛法等；非药物性镇痛包括精神安慰法、呼吸法、注意力转移法、水中分娩等。但水中分娩风险较高，近年来已经不建议产妇使用了。五问：无痛分娩什么时候打？无痛分娩的针很粗，打的时候会很疼么？ 答：目前，国内多数医院的分娩镇痛是在宫口开到2厘米～3厘米时开始对产妇进行椎管内分娩镇痛。分娩镇痛的穿刺针较粗，但打的时候是不会疼的。大家经常会有一种误导，认为针粗就会疼。实际上，分娩镇痛使用的针与很多手术中经常使用的穿刺麻醉针是一样的，只是很多时候手术中使用的麻醉针没有被大家所看到，而分娩镇痛的针被看到了。此外，医生在给患者打针之前，都会首先进行穿刺路径的局部麻醉，穿刺时反而是完全无痛。六问：无痛分娩对腰有后遗症吗？ 答：只要是规范的镇痛，都不会给腰部带来后遗症。很多产妇无痛分娩之后，会有腰疼的情况，一般是产妇本身怀孕以后激素进行分泌，原本就会产生韧带松弛的情况。而分娩镇痛的针一般是在后腰进行操作，因此容易被误认为会引起腰痛。众多研究都发现，打了镇痛后的腰疼和不打镇痛的腰疼没有差异。 七问：所有产妇都适合无痛分娩吗？是否有禁忌证？ 答：绝大多数产妇都适合打无痛，相对禁忌证包括：后腰皮肤破溃、凝血功能障碍、有炎症感染状态、脊柱明显畸形、患有精神疾病无法配合等。八问：所有医院都可以开展无痛分娩吗？ 答：理论上来说，只要是正规的助产机构，都可以开展分娩镇痛。分娩镇痛的技术门槛并不高，一般的麻醉科医生理论上都会做，但如果要追求镇痛的效果，门槛就会比较高。所以，部分医院考虑到医务人员的素质、技术水平等因素，可能没有开展分娩镇痛。规范、高水平的分娩镇痛，不仅需要进行严格、精确的麻醉用药，还需要医生能根据产妇的情况及时调整，甚至还要求医生能及时处理可能出现的各种问题，因此，对医生的要求比较高。▲
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