服药期间如果意外怀孕了怎么办？

　　今天门诊有近50位患者，其中多位是年轻女性。尽管她们的职业、家庭情况、诊断、病程各不相同，但是她们面临着共同的挑战：怀孕的话怎么办？药物能不能够停？如果不停药的话，对孩子有什么影响？
　　精神科大多数障碍是慢性疾病，这就意味着治疗需要较长的疗程，时间往往在2年或以上，如果多次复发，治疗时间可能要更长。药物治疗是大多数精神疾病的基石，首发患者在痊愈之后，通常还没有了解到药物治疗的重要性，自己停药减药司空见惯；对于老患者而言，他们见识过停药之后的风浪，坚持服药的决心，比任何人都要坚决。此时即使是家人或医生建议患者停药，往往也会遭到拒绝。众所周知，怀孕期间孕妇额外服药或多或少会对胎儿有影响。女性患者怀孕前后便面临着两难，停药则病情反复危险加大，继续服药有担心小孩有危险。如何抉择？
　　遗憾的是，医生也不能给予清晰答案，因为缺乏研究对比怀孕期间服药与不服药患者小孩的健康程度。然而，最近有一个大型的研究可以一定程度回答这个疑问。2022年10月，JAMA psychiatry 发表了一项非常重要的文章：Association of Antidepressant Use During Pregnancy With Risk of Neurodevelopmental Disorders in Children （怀孕期间使用抗抑郁药与儿童神经发育障碍风险的关系 ）。
　　该研究纳入了145702位怀孕期间服用抗抑郁药的女性患者和3032745位未服用抗抑郁药物的孕妇，对比她们孩子神经系统疾病的发生率。在控制各种混杂因素后，如果前者孩子疾病发生率高的话，那么提示怀孕期间服用抗抑郁药物对孩子有害。
　　研究结果发现：两组孩子出现神经系统疾病的风险比为0.97 (95% CI, 0.88-1.06)。CI是指可信区间，如果这个区间跨越1的话，代表两组小孩疾病发生率没有统计学差异。此处CI 0.88-1.06 跨越了1，证明两组孩子发生神经系统疾病的可能性相当。
　　具体到各种疾病的风险如下：
　　自闭症谱系障碍的风险比为0.86 (95% CI, 0.60-1.23)；
　　注意缺陷/多动障碍的风险比为0.94 (95% CI, 0.81-1.08)；
　　特定学习障碍的风险比为0.77 (95% CI, 0.42-1.39)；
　　发展性言语/语言障碍的风险比为1.01 (95% CI, 0.88-1.16)；
　　发展性协调障碍的风险比为0.79 (95% CI, 0.54-1.17)；
　　发展性协调障碍的风险比为1.00 (95% CI, 0.88-1.06)；
　　行为障碍为0.95 (95% CI, 0.80-1.12)。
　　总之，这项队列研究的结果表明，在怀孕期间使用抗抑郁药本身不会增加儿童神经发育障碍的风险。然而，即使如此，妊娠期抗抑郁药物暴露可能是需要早期筛查和干预的一个重要标志。也就是说，如果怀孕期间服抗抑郁药，一定要格外重视产检。另外，要格外注意的是，这个研究是在白种人人群中开展，只能说明抗抑郁药物和孩子身体疾病间的风险。不能说明其他药物，如抗精神病药物，心境稳定剂，安眠药的风险程度。