胎盘危情，医生如何保母婴？

　　胎盘不仅是胎儿汲取营养的＂大本营＂，也是胎儿生长发育必不可少的＂化学加工厂＂。胎盘如果出现问题，将威胁到胎儿的生存和健康，但只要发现及时，采取适当的措施，宝宝和孕妇都会安然无恙。
　　酒精击败＂吸血鬼＂
　　33岁的我迎来了生命中最幸福的事情——怀孕，但我不知道的是，这个小生命将引来一场生与死的对峙。
　　怀孕20周，我去医院做产检，B超显示胎盘长了个包块，怀疑是血管瘤。我很害怕，医生说宝宝一切正常，但需要观察，并叮嘱我小心护好肚子别被撞到，要防止血管瘤破裂。此后我一直在医院进行妊娠监护，至孕22周，我自觉腹胀，复查时包块明显增大，焦急万分的丈夫追问：＂怎么办？＂
　　医生说：＂胎盘血管瘤是胎盘非滋养细胞肿瘤中最多见的良性肿瘤，可以生长在胎盘及脐带的任何部位。一般情况下，如果血管瘤直径小于5厘米，与胎儿相安无事，对妊娠无不良影响，不破裂可以在分娩时随胎盘同出。＂
　　＂但是它越长越大，危险吗？＂
　　＂是的，一旦大于5厘米，这时的血管瘤就犹如一个吸血鬼，牢牢地将无数条血管扎根于胎盘中，将胎盘供给胎儿的血液夺走。随着时间的推移，胎儿和血管瘤的较量也在升级，谁夺得了更多的血液谁就能获得生机。＂
　　＂如果血管瘤在这场竞争中获胜了呢？＂
　　＂会引起胎儿贫血、心衰，同时常合并羊水过多或过少，胎儿畸形，胎儿血小板减少等。现在就是希望瘤子不要长得太快，更希望不要破裂大出血，等到孕36周提前剖腹把孩子取出来。＂
　　从孕22周到孕36周，还得有那么多个日日夜夜，每一秒都像背着炸弹等着导火索燃烧到尽头。
　　孕24周时，胎儿的各项指标都处于正常范围内。可是27周，B超显示胎盘血管瘤直径已达13厘米，比胎儿脑袋还大，正好在脐带根部下方，对血管造成压迫。
　　看来，在这场夺血较量中，胎儿处于劣势，如果再不及时加以外界干预，可以预测的是胎儿将因贫血饿死腹中。可是现在孕周不够胎儿太小，又不能生出来。
　　医生说，不能等了，也等不到36周，建议进行无水酒精注射治疗。不进行治疗的后果是胎儿贫血致死或新生儿夭折，治疗的风险是穿刺注射过程中胎儿可能当场死亡。
　　脸色发青的丈夫问：＂什么是无水酒精注射治疗？＂
　　医生解释：＂简单来说就是‘打酒精’，整个过程只要几分钟。在超声探头的引导下，利用刺针通过腹部进入孕妇体内直达胎盘血管瘤体特定的血管，然后注射相应计量的无水酒精完成栓塞，使血管硬化，最终使血管瘤钙化缩小，切断其继续争夺脐带供给胎儿血液的道路，挽救胎儿。＂
　　面临艰难的选择，为把握一线希望，我和丈夫决定接受治疗。
　　术后监测发现，仅仅过了4周，瘤体血供逐渐减少至消失，瘤内钙化缩小，羊水恢复正常，胎儿心衰和贫血被纠正。一个多月后，我分娩了一个体重3公斤的女婴，母女健康。
　　两个胎盘一个孩子
　　我去医院做了一个上午的检查，负责彩超的医生说好像有两个胎盘，主胎盘附着在子宫后壁，前壁另有一个小胎盘。我很高兴，以为自己怀上了双胞胎，可医生否认了。
　　＂为什么会有两个胎盘？＂
　　＂这两个胎盘里有一个是副胎盘，可能是在妊娠时，主要的胎盘比较薄弱，不能供给胎儿生长发育所需要的全部营养，身体自动调节，长出一个副胎盘来帮助营养供给。＂
　　＂副胎盘是什么？＂
　　＂副胎盘是胎盘发育过程中的异常结构，也会有母体血管及胎儿血管与之相连，具备胎盘功能，但因体积小，胎盘的功能主要还是由主胎盘负责，副胎盘并不影响胎儿的生长发育。＂
　　＂是不是意味着可以高枕无忧？＂
　　＂非也。有时连接主、副胎盘的血管可能形成前置血管，在妊娠期或分娩期发生破裂或断裂，引起产前或产时出血，易导致胎儿窘迫。所以你要多卧床休息，避免剧烈运动，如果发现阴道出现流血、流液等现象，立即到医院检查。＂
　　＂那我可以顺产吗？＂
　　＂建议你考虑剖腹产。因为如果是顺产的话，主胎盘娩出后，副胎盘有可能无法顺利娩出，遗留在子宫腔内造成胎盘残留，导致母体产后出血及感染，到时还是要实施剖腹产术。＂
　　遭遇胎盘植入，一个月分娩两次
　　手术室里一声婴儿啼哭划破了夜的宁静，我生了个大胖娃，然而意想不到的危险随之降临——出血量大增。那时的我处于清醒状态，感觉心跳得很快，手脚冰冷。听到医生说：＂这是胎盘植入，是很严重的产科并发症，可导致休克、子宫穿孔、继发感染。为了保命，预想最坏的方法是切除子宫。＂
　　我的心一下子提到了嗓子眼，毕竟我才26岁，我强烈要求保留子宫。医生说，可以先保守治疗。经过2小时的紧急救治，出血及时止住，子宫保住了。
　　医生将我的胎盘留在宫腔内，希望不通过手术，用催产素和一种化疗药物，估计3到4周时间，才能像再次生孩子那样，把胎盘分娩出来。
　　孩子出生4天了，我躺在病床上，没有一点坐月子的迹象，倒更像分娩前的难产。医生给我打完催产素针，我的子宫收缩，小腹阵痛，宫口却迟迟不开，少量鲜红的血液往外流。3周后，胎盘终于出来了，身心放松的我问医生：＂为什么产检时没有发现？＂
　　＂胎盘植入无论是妊娠或产时、产后均不易确诊。＂
　　＂胎盘植入是怎么一回事？＂
　　＂如果在胎盘形成和种植过程中，子宫‘土壤’过于贫瘠，为满足胎儿的生长发育，胎盘就像树苗长在贫瘠的土地上，它的根——绒毛和血管，深深地扎在子宫肌层内，导致胎盘和子宫壁粘连在一起。有些时候，胎儿已经顺利出生，胎盘还不能娩出就是这个原因，造成大出血是不可避免的。幸好你的胎盘没有穿透子宫，符合做保守治疗的条件。＂
　　胎盘植入分三种：浅层植入、中层植入和穿透型。浅层和中层植入的可保守治疗。如果胎盘穿透了子宫壁长到盆腔壁，长进了膀胱的肌肉层，这都是比较重的胎盘植入。穿透型是没法保守治疗的，只能手术，一般需全切或次全切子宫；长到膀胱里去的，除了切除子宫，还要把膀胱切掉一块。
　　近几年，胎盘植入的发生率越来越高。这与女性意外怀孕、终止早孕手术的增加，子宫内膜受损有密切的关系。所以女性一定要保护好子宫，避免意外怀孕。子宫有病变的，怀孕要密切注意，比如患子宫腺肌病时，孕卵可能通过某种途径种植在异位于子宫肌层的子宫内膜上，随着妊娠月份的增加，为了满足妊胎生长发育所需营养，绒毛就必须向周边扩展、侵入子宫肌层。此外，怀孕前不要做子宫性的手术，比如子宫肌瘤剔除，宫腔镜手术等。确有必要做，一般需2年左右等子宫内膜修复了再怀孕。#孕期保健#