论伤寒论中滋阴方

　　生之本，本于阴阳。
　　阳化气，阴成形。阴的形态多种多样：血、津、液、精......
　　伤寒论是外感所致疾病及其变证的集大成者。外感伤阳，也会伤阴。
　　《伤寒论》以寒立论，各处方中姜桂附等温阳药出现频率极高，没人会忽视。但医者对伤寒论中滋阴处方的关注度就要低得多了。不知道是不是因为这个原因？导致东汉之后，滥用姜桂附的时代，和视姜桂附为虎狼之药的时代，就像钟摆，不停地从一个极端摆动到另一个极端。
　　中医界有一种说法，叫＂阳盛阴自回＂。然而，临床中并非总是如此。
　　迁延日久的寒性病症，大多阴阳两虚。采用温阳法解决主症之后，阴经常不能自行回头。如继续用阳药，辛甘发散。只会无谓地耗散更多元气。这些案例大多需要靠滋阴来固本收尾。
　　街边药店里大卖的阿胶块和复方阿胶浆，以及伤寒论中一系列滋阴方就是明证。
　　本文整理了《伤寒论》中所用的滋阴单药及类方，探究处方中的补阴机理及升降补泄收散结构发现，具显著滋阴作用的药物共有15味。
　　分别是麦门冬、天门冬、阿胶、栝蒌根、知母、鸡子黄、蜜、地黄、猪肤、葳蕤、人参、胶饴、白芍、人尿、猪胆汁。因人尿和猪胆汁在临床中使用极不现实，故忽略，只取前13种单药。
　　统计出《伤寒论》中具有补阴效果的方剂共有14个，分别是：
　　1、麻黄升麻汤：治厥阴寒热错杂之症。麻黄、升麻、桂枝、干姜，能诱出阴分热邪。膏、芩、知母苦辛，润清上焦燥热；白芍、天门冬、甘草，增补中下焦津液；归、朮、葳蕤缓肝健脾，助生津液。
　　厥阴为阴阳顺接之处，因此厥阴病多寒热夹杂。方中升降、收散、寒润、温燥、补泄诸法具备。唯有如此，才能调和阴阳，收降上焦燥火，温润中下焦寒燥，从而解除厥阴错杂之邪。该方剂与下述的小柴胡汤互为阴阳，方义、方性也应互相参照，才能加深理解。
　　2、小柴胡汤：柴胡疏畅气机，解少阳表热；黄芩清少阳里热，两药合用，消除寒热往来，胸胁苦满，抑郁心烦诸症；半夏、生姜去除胃周积水，止呕；人参、甘草、大枣滋阴补津液；生姜、大枣同用，调和脾胃阴阳。诸药共用，和解表里，扶正祛邪。
　　厥阴与少阳相表里，二者都是阴阳顺接之处，少阳为厥阴之余气，二者之病都会寒热同现。该方同样是 升降、收散、寒润、温燥、补泄诸法具备，类似麻黄升麻汤。这两个方剂都能旋转气机，调和阴阳。
　　两者的区别是：麻黄升麻汤药性为寒中有热，总药性偏寒；而小柴胡汤为热中带寒，总药性偏温。其余补泄、收散、润燥的关系，麻黄升麻汤与小柴胡汤都恰好相反。
　　麻黄升麻汤是在阴中升阳，小柴胡汤则是在阳中生阴。麻黄升麻汤治疗厥阴症之寒热错杂，而小柴胡汤治疗少阳症之寒热往来。
　　3、白虎汤：用于阳明经热。白虎汤药性大寒而润，偏散偏降。其中，知母和石膏为主药，知母润燥，石膏淸热；甘草与粳米，负责补充被热邪所耗伤的阴液。协助知母和石膏。
　　4、白虎加人参汤：加入人参或西洋参，来滋润因阳明经热炽盛导致津液过度枯竭者。该方方性最大的变化在升降结构，大幅度地提高了升阴之力。阳降阴升，全身水液才能顺利循环流转。
　　5、小建中汤：在桂枝汤中重用白芍，并加胶饴。胶饴快速补充能量；重用白芍以解除平滑肌痉挛，缓解腹痛；桂枝白芍调节全身阴阳。桂枝与甘草配合，温心阳。生姜大枣调节脾胃阴阳，促进药液吸收。全方与桂枝汤相比，强化了凉润之性，收敛之力，从而能在温中的基础上，同时补阴益阳。
　　6、柴胡桂枝干姜汤：和解少阳，兼化痰饮。柴胡黄芩，清肝胆热、疏通三焦、镇静；桂枝治表证，协同牡蛎镇抑胸腹动悸与逆气上冲，止汗；干姜温里寒。栝楼根滋润、止渴，补津液之不足；甘草调和诸药。该方在平衡了温凉、补泄、收散之力后，寓降于升，使气机流转；该方燥中兼润，除痰饮时，迅速补充正常的阴液，实现新陈代谢。这就是和解之力的展现。
　　7、炙甘草汤：用于阴阳两虚者。炙甘草、桂枝、生姜温阳益气复脉；人参补津液；生地、麦冬、阿胶滋养心之阴血，火麻仁滋润小肠；大枣与生姜调脾胃之阴阳，促进诸药吸收。该方的方性中，温补与凉润并施，以达到益气滋阴，通阳复脉的效果。
　　8、猪苓汤：治疗下焦湿热。邪热伤阴，故用猪苓解下焦之热；阿胶滋阴、清血热，止血。猪苓及阿胶为主药。猪苓、茯苓、泽泻等利尿祛湿，以加速排菌；滑石使尿路滑润。该方中，寒燥散降泻之力过强，祛除邪湿邪热的同时，容易进一步伤阴，因此，加用阿胶来补润。
　　9、蜜煎导方：蜂蜜熬制后塑形，外用。此方方性为润、降。润肠，刺激使气降，而便通。
　　10、麻子仁丸：用于肠燥便秘。肺与大肠相表里，杏仁滋润肺金，提高麻子仁润肠燥之力；白芍解肠道平滑肌痉挛，并促静脉血回流；枳实与大黄增强肠动力，祛除实热；厚朴宽肠顺气，协同枳实疏通坚硬的宿便。该方剂，先润肠后降泻，因此通便时，不会伤及肠中阴液。
　　11、黄连阿胶汤：治疗心肾不足所致的阴虚火旺。黄连和黄芩，清上焦及中焦之热；白芍柔肝补肝阴；阿胶补血润燥滋阴，鸡蛋黄补充心血，以引火归元。该方性寒，补阴泻阳，滋阴与润燥并举，大大增强其收降虚火之力。
　　12、竹叶石膏汤：治差后劳复，余热伤阴者。主药为竹叶和石膏，能解热、除烦、润燥；半夏止呕吐，祛心下积水；人参、甘草与粳米生津液，补虚润燥。麦冬补肺胃之阴。
　　13、猪肤汤：猪五行属水，入肾，肤主肺，润遍周身；白蜜滋阴润燥，米粉炒香补脾胃，脾胃功能健旺则阴液生，少阴虚火自消。
　　14、牡蛎泽泻散：治大病愈后，水溢下焦，腰以下浮肿，小便不利，脉沉实有力者。方中牡蛎软坚行水，泽泻渗湿利水，蜀漆祛痰逐水；葶苈子宣肺泄水，商陆、海藻润下行水，以使水邪从小便排出。栝楼根生津止渴。从方性来看，此方寒泻散降为主，驱逐陈水之时，不忘稍加滋润，使陈水去而津不伤。
　　综上，阴阳者，万物之根本。阴阳能互生，大部分情况下，阳盛阴自回，这是扶阳理论的哲学基础。
　　但是，天地间正邪对立，有正阴正阳，就有邪阴邪阳。
　　五脏主藏精。邪热伤五脏，五脏伤则藏精不力而阴虚，阴虚则阳无守。
　　除此之外，临床中还有很多患者，五脏虚劳，仅靠温阳散寒，无法恢复阴阳平衡。
　　因此对于这两类患者，无论清邪热，还是温阳，治疗中的滋阴不可偏废。
　　胃中水谷，经脾化为精微，这是阴液之源。临床实践中，要提升人体阴的水平，须优先调理脾胃功能，令阴液自生。
　　五脏所藏之精不同，滋阴用药也不同，选药应切中病机。常用麦门冬、栝楼根、蜜、葳蕤等补肺胃之阴，常用阿胶、鸡子黄、生地、人参、胶饴补心脾之阴，用天门冬、知母、猪肤、白芍以补肝肾之阴。
　　处方时，有很多种组方思路，比如：清热救阴（白虎汤）、润燥养阴（麻仁丸、猪肤汤）、降火滋阴（黄连阿胶鸡子黄汤）、利水育阴（猪苓汤）、通阳补阴（炙甘草汤）等等。
　　最终，使机体＂阴平阳秘，精神乃治＂。