孩子湿疹反复发作，到底是怎么回事？

　　湿疹性皮肤病较常见，占不同人群和族群皮肤科就诊的10%-30%。特定类型的湿疹性皮炎在某些年龄段较为常见。例如，特应性皮炎的儿童病例远多于成人，而干性湿疹和钱币状湿疹则通常见于老年人。
　　湿疹，通常指特应性皮炎，是一种慢性反复发作的炎症性皮肤病，以剧烈瘙痒和湿疹样损害为主要特征，好发于儿童，大多数婴儿期发病，患儿往往有过敏性体质。2014年我国流行病学调查显示，1~7岁中国城市儿童特应性皮炎患病率高达12.94%。
　　本文就儿童湿疹的病因及发病机制、临床表现、治疗基本原则就介绍，供各位家长了解此类疾病。
　　1.儿童湿疹可能的发病机制
　　（1）遗传学机制：特应性皮炎属多基因疾病，遗传是构成特应性皮炎易感性的重要因素。特应性皮炎发病有母系遗传倾向：母方患特应性皮炎，子女出生后3个月发病的概率为25%，2岁内超过50%；父亲有特应性疾病史，子女罹患特应性皮炎的概率约为22%；父母双方有特应性疾病史，其子女特应性皮炎患病概率高达79%。
　　（2）免疫学机制：特应性皮炎患者皮肤屏障功能存在障碍，细菌、病毒、尘螨等抗原可经皮肤进入机体。暴露于抗原后，机体产生相应的抗体，导致特应性皮炎急性炎症反应，触发一系列免疫反应，引发炎症和瘙痒。失衡的免疫状态加剧皮肤炎症，诱发搔抓行为，进一步破坏皮肤屏障功能，形成恶性循环，促使特应性皮炎不断进展。
　　（3）皮肤屏障功能：皮肤屏障功能受损通常表现为皮肤pH上升，经表皮水分丢失增加，水含量下降以及皮脂含量降低。
　　2.孩子为什么会发湿疹？（病因和加重诱发因素）
　　主要包括免疫-变应性因素及非免疫性因素两方面。
　　（1）免疫-过敏性因素：
　　①吸入过敏原，如尘螨、动物皮屑、花粉等，其中最重要的是尘螨，而花粉作为季节性吸入性过敏原，是季节性加重的因素；
　　②食物过敏原，食物过敏可能是婴儿期湿疹的诱因之一，但牛奶、鸡蛋等食物过敏则大多会随着年龄的增加、免疫耐受的形成而逐渐减轻，如鸡蛋过敏患者66%在5岁前可缓解，75%在7岁前缓解，而牛奶过敏患者76%在5岁前就能缓解；
　　③接触性过敏原，过敏体质者对镍盐过敏很常见；合成纤维、毛织品、洗涤剂、自来水、汗液、日光等均可加重湿疹，诱发炎症急性发作；
　　④感染，是重要的诱发因素，过敏体质者皮肤防御能力与一般人相比较差，局部葡萄球菌、单纯疱疹病毒、浅表真菌如马拉色菌感染均较常见。
　　（2）非免疫性因素：
　　情绪因素如压力、焦虑（儿童期晚期和青少年期）等往往能加重病情。
　　3.特应性皮炎表现为什么
　　（1）皮疹分布，①婴儿期主要位于面颊部、额部和头皮，逐渐发展至躯干和四肢伸侧；
　　②儿童期主要分布于面部、躯干和四肢伸侧，并逐渐转至屈侧，如肘窝、腘窝等部位；
　　（2）瘙痒和干皮症，几乎是所有湿疹患者的共同临床特征；
　　（3）抓痕、炎性皮损（红斑、丘疹、水疱、渗出和脱屑）、苔藓样变，是最主要的皮疹类型，且往往共存。
　　3.湿疹该如何治疗？
　　（为了孩子的健康，如您的孩子出现湿疹，请至医疗机构就诊咨询，本文仅供科普了解，切勿耽误病情。）
　　（1）寻找病因和诱发加重因素：
　　①食物，主要通过详细询问病史、过敏原检测、饮食回避和激发试验来针对性回避过敏原，并注意保障营养；
　　②汗液刺激，是重要的诱发因素，因此患儿应勤洗澡，去除汗液的同时，减少皮肤表面变应原和微生物的刺激；
　　③物理刺激，包括衣物、空气干燥、护理用品等；
　　④环境因素，包括特定季节的吸入性变应原、有机溶剂如甲苯等；
　　⑤感染因素，发生细菌/真菌感染时，在明确感染后应针对性治疗；正常清洁皮肤可减少微生物定植，应避免预防性使用抗生素；
　　⑥情绪，缓解压力、紧张等不良情绪；
　　⑦搔抓，避免搔抓，打断＂瘙痒-搔抓-瘙痒加重＂的恶性循环。
　　（2）基础治疗：
　　即修复皮肤屏障和保湿，保湿润肤被认为是湿疹治疗的基础，需要长期坚持；
　　①清洁和沐浴：盆浴更佳，水温32 ~ 37 ℃，时间5 min，最后2 min可加用润肤油；继发细菌感染时要仔细去除痂皮，使用无刺激和低致敏性清洁剂，可含抗菌成分；可在盆浴时加入次氯酸钠，抑制细菌活性，缓解AD引起的瘙痒；
　　②润肤剂：是维持期治疗的主要手段，应做到足量和多次，每日至少使用2次；有报道，含花生或燕麦成分的润肤剂可能会增加部分患者的致敏风险；此外，新生儿期应尽早外用保湿剂，可减少和推迟AD的发生。
　　（3）外用治疗：
　　①外用糖皮质激素：目前仍是治疗和控制各期湿疹的一线药物。研究显示，外用激素可有效缓解湿疹症状。激素的使用一定要在医生的指导下使用，很多家长担心长期激素使用会对孩子长期健康造成影响，因此在使用时要注意：
　　A.激素有不同的剂型，大致可分为弱效、中长效，具体使用需听从医生意见。
　　B.皮损控制后，可采用＂主动维持疗法＂，即在既往皮损部位和新发皮疹部位每周使用2次激素，可推迟AD的复发时间和减少复发次数，并减少激素的用量。
　　C.注意TCS的不良反应：皮肤萎缩、多毛、色素减退、继发或加重感染等。
　　②外用钙调神经磷酸酶抑制剂：是治疗和控制各期湿疹的二线药物，是其他治疗疗效不佳或出现不良反应时的选择，但在某些特殊部位，如面部、皱褶处，也可考虑作为一线治疗。目前主要的药物有1%吡美莫司乳膏和0.03%及0.1%他克莫司乳膏，吡美莫司乳膏多用于轻中度，他克莫司乳膏多用于中重度。
　　（4）系统性治疗：
　　药物性的治疗主要包括：①抗过敏药物治疗；②抗炎治疗；③糖皮质激素与免疫抑制剂；④光疗。
　　最后就特应性皮炎作简要几点总结：
　　①AD是一种慢性和反复发作性疾病，缓解期和复发期交替出现，70%的患儿在儿童期后期症状会显著改善，但是发病特别早和严重、有特应性皮炎家族史和早期变应原致敏的患儿更可能病情迁延；
　　②目前国际上公认的特应性皮炎治疗策略为＂阶梯式＂分级治疗，特应性皮炎治疗的目标是控制症状、减轻瘙痒和改善生活质量；
　　③在基础治疗中，保湿润肤被认为是特应性皮炎治疗的基础，需要长期坚持 ；
　　④尽可能避免生活中的一些诱发因素，如温度、湿度的剧烈改变、粗糙的衣服材质、使用有刺激性的沐浴露等
　　；⑤关于饮食：尊重客观临床表现，强调过敏史，需要对过敏原检测结果有正确的解读，避免过度饮食回避；已经明确存在食物过敏的婴幼儿患者应该回避过敏食物，必要时可咨询营养师进行饮食指导；
　　⑥不能滥用或过分恐惧糖皮质激素。