排查冠心病，冠脉CT和冠脉造影哪个更合适，看完你就明白了

　　今年45岁的张女士长期在某家公司做白领，最近工作时心口突然一 阵阵绞痛 ，腹部胀痛，持续了三四天，同事看到了，提了一嘴说怕不是 冠心病 ，这可把张女士吓得不轻，回了家打电话问了问读医学院的同学，说冠心病干活胸口会疼，晚上睡觉莫名 发热出汗 ，会多次 心悸惊醒 ，和她最近的情况一模一样，第二天张女士就去当地医院检查了。
　　医生看了张女士的心电图，开了单子递给张女士，告知她一些要求，过了几天排队等候时， 和一起来的老大爷讨论，拿着单子一对比，发现原来人家拍个片子就可以了，怎么她这边就不仅要花更多的钱 ，还要把孩子喊回来签字，张女士看着手头两个单子，心里打着鼓，对医生很不满，回了诊室，询问医生。
　　张女士到诊室 质问医生，为什么她要做造影，而老大爷做CT，不都是胸口痛吗？
　　医生耐心解释在 临床上没有最好的检查，只有适合自己的检查 ，具体怎么选择，应该根据患者病情的轻重，是否有其他疾病来进行选择，医生耐心解释了张女士的 心电图有动态演变 ，症状典型，所以建议做造影，而那位老大爷心电图没有动态变化，又不能排除冠心病，所以要尽可能弄清楚到底是什么原因导致他的胸痛，所以选择做CT。
　　听了解释，张女士按医生要求去做了心脏造影，结果显示 30%冠脉狭窄 ，冠状动脉粥样硬化，这是冠心病吗？张女士疑惑道。  一、冠心病是什么？
　　冠状动脉粥样硬化性心脏病是指由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或闭塞导致心肌缺血、缺氧或坏死而引发的心脏病 ，简称冠心病，通俗的说心脏动脉血管垃圾过多引起的心血管狭窄，导致的冠状动脉粥样硬化形成的心脏病。
　　它属于缺血性心脏病，是动脉粥样硬化引起的最常见的器官病变，像张女士这样心血管30%左右的狭窄，已经在冠心病的边缘了，大于50%的血管狭窄就是冠心病了，稍微不注意，心血管的狭窄就会增高。
　　冠心病的诱发因素有很多：
　　一是年龄原因
　　有研究表明，动脉硬化从十几岁就开始了，到了中老年动脉硬化更为严重，如果我们能活到足够年龄，不因别的疾病或意外去世，可能大部分人心脏的血管或多或少都有一定的斑点，这也是为什么中老年冠心病发病率比较高。
　　但如果有冠心病遗传病史或不良的生活方式，会加速动脉粥样硬化的进程，进而引发冠心病。
　　二是生活方式
　　如果一个人抽烟喝酒，喜欢烧烤小龙虾，饮食无规律，经常熬夜紧张，斑块会由小变大，慢慢堵塞血管，那么他患冠心病的概率比别人高，甚至可能诱发冠状动脉血栓形成。
　　三是对待三高的态度
　　高血压、高血糖、高胆固醇脂血症患者人特别容易诱发冠心病，社会发展了，脂肪和胆固醇的摄入增多，血脂升高，冠状动脉的粥样硬化和过高的低密度脂蛋白有很大的关系， 血压高的人容易出现血栓或者是血管内壁的平滑肌异常增生，容易出现动脉粥样硬化的情况。 血糖高，容易患上糖尿病，可能会导致血压和血脂升高，从而引发冠心病，其身体损害表现为隐匿过程缓慢并逐渐加重。
　　冠心病最常见的临床症状就是心绞痛，表现为胸骨后的压榨感，闷胀感，持续时间较短，有时候甚至会发生晕厥，稳定性心绞痛一般在活动后会出现胸闷胸痛的症状，对日常生活有着极大的影响。
　　除了心绞痛，心肌梗死也是冠心病的临床表现之一 ，心梗患者往往都有严重的心肌缺血，一旦持续时间过长就会损伤心功能，引发心衰，可能出现头晕、肢体瘫痪、突然意识丧失，严重威胁生命。
　　所以及时体检，排除冠心病这一重大疾病是非常有必要，但是前往门诊挂了心血管内科时，有的医生可能直接说去做冠脉造影，有的又说拍个CT就可以了，搞得人晕头转向。  二、冠脉CT和冠脉造影哪个最好？
　　冠脉CT是指在 造影剂的辅助下，通过CT扫描患者冠脉的方法，在电脑中呈现心脏与血管的情况，以便于医生查看有无冠脉疾病 。
　　而冠脉造影类似于打针的方式， 将一条软管从位于手腕和大腿根的动脉穿入，并沿着动脉将软管送入位于心脏的冠状动脉，另一端则位于手腕或大腿根处的皮肤表面，在冠状动脉中注射造影剂，并让造影剂通过患者冠脉血管，以显示冠状动脉血管腔情况 ，辅助医师对冠状动脉病情做出准确判断。
　　冠脉CT和冠脉造影都是为了 评估患者冠状动脉的狭窄位置以及狭窄程度 而做的检查，这两者虽然有助于判断冠脉疾病病变，但是在具体应用过程中还存在一些区别，比如以下几个方面：
　　1. 风险不同
　　冠脉CT是无创性检查，检查风险比较低，自己一个人就可以了，冠脉造影是介入性检查，需要微创介入患者血管，具有一定的风险，可能会发生动脉破裂出血以及由手术沿途动脉上的动脉的斑块脱落引起各部位的栓塞家属需要在检查前签同意书。
　　2.性质不同
　　冠脉CT是 静态检查方法 ，经过CT拍片后，借助数字成像，对冠脉系统进行模拟，可以对冠脉病变有一个初步的评估， 发现冠脉斑块大小及是否钙化 ，但是如果患者有心肌桥或者冠脉血流弱则无法明确看出来，而且容易形成伪影，出现实际并不存在的各种形状。
　　除此之外， CT存在一定的电离辐射，反复多次容易伤害身体 ，具有一定的局限性，冠脉造影是动态检查方法，是冠心病检查的金标准，在检查过程中，可以清晰地看到心脏血管狭窄部位、程度及整个血管血供现象，包括有没有脉血流，有没有心肌桥，冠状动脉畸形等。
　　3.价格不一
　　从检查费用上看，冠脉CT检查约需几百元，而冠脉造影检查约需上千元。
　　4.心脏跳动速度要求不同
　　冠脉CT对心脏跳动速度要求较高， 尤其是320排以下的CT,心脏跳动速度越快，越容易出现伪影 ，如果心率过高，检查前要在医生的指导下口服控制心率的药物， 一般需要70次及以下的心脏跳动速度 ，心率不齐患者需经过药物控制后才可做此检查。而冠状造影对心脏跳动速度无要求。
　　5.结果不同
　　冠脉造影显影效果较好 ，相对误差很小，可以忽略，且冠脉CT为计算机合成，其误差率高于冠脉造影。  冠脉CT有问题需要继续检查或再入院进行再次介入诊疗， 若造影存在问题可直接处理 ，若冠脉CT存在问题需进行造影，要承受两次造影剂。
　　6.适应症不一样
　　如果是出现 胸痛、心悸、不正常的呼吸短促 等冠心病症状，通常使用 冠脉CT ，如果是 心梗患者、支架术后心绞痛症状复发者、有典型心绞痛症状 ，通过其他检查不能排除冠心病又需要明确诊断是否为冠心病的患者，则需要 做冠脉造影 检查。冠脉造影一般不建议作为冠心病的第一项检查，而应是作为最终检查。
　　冠状CT和冠状动脉造影虽然都有一些风险，但是总体是安全的，大部分都能够接受。 不要盲目采取选择方法，要与医生仔细沟通，了解了两种检查的优劣，这样才能让自己在检查时提高警惕。做好注意事项，让检查结果更加准确；平时除了定期的体检，也要注意生活中方方面面，诱发心血管病的契机可能就藏在某一个你视而不见的坏习惯里。  三、怎么预防冠心病？
　　1）控制饮食，合理膳食，均衡营养
　　正所谓＂病从口入＂，绝大部分疾病都与饮食有关，只是多少的问题，但确实是比较容易改变的习惯，清淡饮食，荤素搭配，摄入适当鱼肉、坚果等有利于保护血管的食物，对冠心病有一定的预防作用。张女士在检查完结果出来后，谨遵医嘱，在治疗期间，低盐低钠饮食，用便利贴提醒自己按时服药，一年后，狭窄缩小了10%。
　　2）加强锻炼
　　有研究表明，长期久坐不锻炼脑力活动者人士冠心病发病率比体力劳动者要高，是因为在运动过程中人体各器官组织都会得到不同程度的刺激，而这些刺激与心血管疾病发生发展有关。同时体育锻炼对控制危险因素（降低血脂、降低高血压、减轻体重），提高心肌功能，改善冠心病患者的血液循环也有良好的作用。
　　3）戒烟限酒 ，烟中含有大量有害物质， 令心脏负荷增加，损伤心肌细胞 ，而饮酒会令饮用者的 血压快速大幅度上升 ，甚至会影响服用降压药的效果，造成血压升高。
　　4）正确对待＂三高＂ ，三高危险系数比较低，可却是诸多疾病的诱发因素，更是血管垃圾的主要来源，长时间置之不理， 容易并发心脑血管疾病。要在专业医生的指导下，正规服用降压药降糖药降脂药 。
　　5） 如果不幸得了冠心病，出现了心绞痛及心肌梗死的患者，必须要 抓紧时间 ，听从医嘱， 进行积极正规的治疗 ，冠心病虽然不能痊愈，但是可以通过治疗，可 有效降低心肌梗死的发生率。
　　生活中时刻观察自己的身体，加上定期体检排除冠心病 ，双管齐下，相当于给自己的身体上了一个保险，但是无论是做冠状CT和冠状造影都有一些要注意的地方。
　　四、注意事项
　　冠脉CT和冠状造影也有一些禁忌，比如二者都需要的造影剂碘，冠状造影需要40ml,冠脉CT需要100ml,如果有 碘过敏患者或者甲亢患者 不适合做，如果是 易过敏体质 ，手 术前一定要告知医生 ，提前准备好抗敏药物来应对。
　　某些 肾功能不好的患者 在做造影前 需咨询医生 ，因为碘造影剂进入血管，通过血液循环最终要经过肾脏排泄，这个过程中 可能会损害肾脏 ，术后要多喝水，促进造影剂代谢，肾功能减退的患者可以静脉滴注生理盐水。
　　做冠状造影时，由于是介入性检查，如果医生不熟练，可能会出现穿刺损伤、出血、水肿等问题，所以最好选择有经验的三甲医院。
　　总结： 生活中处处有事故发生，不知哪一天中招了，为了身体我们要多注意，千万不要讳疾忌医，要向张女士学习，发现问题要及时查一查，避免更大的危险，最大限度地保护自己的人身安全。  参考文献：[1] 夏经钢,尹春琳.冠心病和糖尿病＂共病＂管理中的干预靶点——代谢性炎症的作用机制探讨.中国循环志,2021,36(01):93-96.
　　[2] 刘蕾,魏李江,殷兆芳,等.冠状动脉病变与冠心病危险因素相关性分析.心血管康复医学杂志,2019,28(05):561-566.
　　[3] 杜若飞,王盼盼,田丽,等.冠心病患者心脏康复依从性的研究进展.中华护理杂志,2017,52(10):1246-1251.
　　[4] 黄裕立. 高血压前期和心脑肾血管风险相关性的研究.南方医科大学,2014.