从肝治脾胃，用这5类药

　　脾胃病是临床中极其常见的多发病，脾胃与肝在生理和病理上密切联系。在脾胃病的治疗中，＂治肝＂已为临床医家所共识。今天我们就学习，临证时从肝治脾胃的5种治法和5类药。
　　01  疏肝：肝气郁滞，治以疏达为宜
　　治疗肝郁气滞当以疏达肝气为要，根据＂肝欲散，急食辛以散之＂的基本原则，选用辛香而苦的疏肝理气类药物，因辛能散能行，苦能降能泄，以恢复肝条达之性，达到疏肝理气的目的，  常用柴胡、郁金、香附、青皮、佛手等药物。
　　柴胡为疏肝要药，临床中郭教授常用柴胡10g左右以疏肝。郁金有疏肝清热化瘀的作用。香附理气解郁，止痛调经，《本草纲目》载：＂香附……乃足厥阴肝经、手少阳三焦气分主药。＂香附＂虽善走而亦能守，不燥不散，皆其特异之性，故可频用而无流弊＂（《本草正义》）。佛手疏肝解郁，理气和中，燥湿化痰。青皮疏肝破气，散结消滞。朱丹溪说：＂青皮乃肝、胆二经气分药。＂
　　以上疏肝行气之药郭教授常喜用之，但由于理气药多用久用，每易辛燥伤阴，耗散元气，故在临床诊治疾病中，她十分注意诊查有无＂耗气伤阴＂的证候，随时调整治法和药物。
　　02  敛肝：肝气横逆，治以敛柔为急
　　治疗肝之疏泄太过，肝气横逆时，应对疏泄太过之肝气加以收敛，且肝为刚脏，非柔不克，用药不宜刚而宜柔，不宜伐而宜和，故对肝气横逆者，  宜以酸甘之品如生白芍、乌梅、木瓜等以敛之 。
　　白芍味苦酸，性凉，有养血柔肝、缓中止痛、敛阴收汗之效，实为敛肝之要品。《本草正义》载＂芍能助脾土而克肝木＂。木瓜与乌梅同为酸收之品，《本草再新》言乌梅＂敛肝和脾胃，活血通经＂，故二者同用常能起到酸收敛肝之效。
　　柔肝药常与敛肝药或养肝药同用，药如玉竹、女贞子等 。女贞子味苦甘、性平，功效补肝肾、强腰膝，临床上郭教授常柔肝与敛肝并用，以增强疗效。
　　03  养肝：肝阴（血）不足，治以滋养为用
　　肝血不足常出现不能濡养脏腑组织的证候，对于肝阴亏虚、肝血不足证，治疗上当以滋养肝血为要，  药用熟地黄、炒白芍、当归、枸杞子、桑椹、阿胶等。
　　熟地黄滋阴补血，入手足少阴、厥阴经，为养阴补血要药。炒白芍较生白芍而言药性稍缓，以养血敛阴为主，长于养血敛肝，多用于肝旺脾虚的脘腹痛患者。当归有补血和血、调经止痛、润燥滑肠之效，《本草正》载＂当归，其味甘而重，故专能补血，其气轻而辛，故又能行血，补中有动，行中有补，诚血中之气药，亦血中之圣药也＂，故用其滋养肝血而不留瘀。枸杞子味甘性平，滋肾润肺，补肝明目。桑椹滋阴补血。阿胶补血止血，用于血虚且有出血者。
　　临证中，对于肝阴虚者， 郭教授常用白芍、乌梅、甘草等以酸甘化阴、滋阴养肝。此外，对于治疗血虚证，郭教授还常辅以适量补气药，取气能生血之意。
　　04  清肝
　　肝经之热有肝经实热、肝经郁热与肝经湿热之分，肝经实热当以清泻为用，肝经郁热治以清散并举，肝经湿热当以清化（清利）为要。
　　1.肝经郁热，治以清散并举
　　所谓清肝者，即清肝之热也，主要用于肝气郁而化热之证。  临证常用夏枯草、薄荷、蝉蜕、菊花、桑叶、蔓荆子、垂盆草、败酱草等 ，并常与辛散的药物并用，因辛散之品有发散、行气之效，气散则郁热易解， 如柴胡、香附、薄荷、菊花等 ，以发挥更好的清解肝热作用。
　　夏枯草味苦辛，性寒，入肝、胆经，功善清肝火、散瘀结，为清肝经郁热之品。薄荷味辛性凉，入肺、肝经，功能疏散风热、清利头目、疏肝行气，为疏肝清热之要药。蝉蜕味甘性寒，入肺、肝经，功能疏风清热、利咽透疹解痉，既能疏散风热，又能凉肝息风，可用于风热惊厥。菊花味苦辛，性微寒，入肺、肝、心经，功能清热解毒、泻火平肝，可用于肝火上炎，头痛、眩晕。桑叶味苦，性甘、寒，功效疏散风热、清肝明目。桑叶、菊花均为辛凉解表常用药，均能疏散风热、平肝明目。故对肝经郁热引起的病症，非此类药物不为功。
　　2.肝经湿热，当以清化（清利）为要
　　肝经湿热主要为湿热之邪蕴于肝经，若循经下注，亦可出现下焦湿热的证候；或波及胆，形成肝胆湿热；或乘于脾土则湿热蕴于中焦脾胃，致使肝胆脾胃湿热为患。 常用龙胆草、蒲公英、黄连、苦参等治疗 。龙胆草性味苦寒，入肝、胆经，功效清热燥湿、泻肝胆火，因其过于苦寒，用量不宜过大，常以10～15g为宜。蒲公英入肝、胃经，有清热解毒之效，郭教授善用蒲公英，对于肝经郁热或胃火较盛者常用20～30g以清其湿热。
　　湿热蕴于中焦脾胃则以清化为要， 药用黄连、栀子、金银花、蒲公英、厚朴、白豆蔻等 。黄连苦寒，善泻三焦之火。栀子苦寒，入心、肺、三焦经，功用泻火除烦、清热利湿、凉血解毒，既能清肝胆湿热而退黄疸，又能利膀胱之热而利小便。
　　湿热蕴于肝经或肝胆者，当以清利为要， 常用龙胆草、栀子、黄芩。黄芩味苦性寒，入肺、胃、胆、大肠经，功用清热燥湿、泻火解毒，能清肺、胃、胆及大肠经湿热，尤善清中上二焦湿热，如用于湿温郁阻之黄芩滑石汤、湿热中阻之半夏泻心汤；同时本品又入少阳胆经而清泄少阳半表半里之郁热，如和解少阳之小柴胡汤、少阳胆经热盛兼有湿热痰浊中阻之蒿芩清胆汤。
　　如湿热较甚，出现身、目、小便黄染，又当加用清热利湿退黄之品 如茵陈、金钱草、大黄等，取茵陈蒿汤之义。故对于肝经湿热者，必用苦寒之类，以清化（清利）为要。
　　05  泻肝：肝火过盛，治以清泻兼施
　　泻肝常用于肝火亢盛、上炎的证候。治疗上常以清肝泻火为主， 药如大黄、龙胆草、黄连、青葙子等。龙胆草清热燥湿，泻肝胆火。黄连苦寒，清热燥湿，泻火解毒。大黄味苦性寒，归脾、胃、大肠、肝、心包经，功能泻下攻积、清热泻火、凉血解毒、逐瘀通经、利湿退黄，郭教授常用之以泻肝经实火。同时，肝火过盛每易伤阴，临床可酌加生地黄、知母、天花粉等养阴清热之品。