汗多,怯寒,进温阳之品,难见其效丨通阳不在温,而在利小便
"通阳不在温,而在利小便"出自叶天士的《温热论》: "且吾吴湿邪害人最广,如面色白者,须要顾其阳气,湿胜则阳微也……热病救阴犹易,通阳最难......然较之杂证,则有不同也。"
盖此症专属湿温,热处湿中,湿蕴热外,湿热交混,遂成蒙闭,斯时不开,则热不由达,开之以温,则又助其热。
对于临床治疗湿热结合之症,欲求阳气运行畅通时,不可妄用辛温之药,因其湿与热合如油入面,难解难分,无形之热多以有形之湿为依附。
即《内经》所云: "必伏其所主,而先其所因"。利小便为治湿的大法,诚如后世医家陈光淞所言: "通利小便,使三焦弥漫之湿得达膀胱以去,而阴霾湿浊之气既消,则热自透,阳气得通矣。"
方某,男,34 岁。主诉汗出反复发作 5 年余。患者于5年前开始出现易汗出,以头面、背部汗出为主,曾前往医院检查,未见异常。
曾因盗汗医者以滋阴之药治之,又因怯寒、下肢冷而用温阳之品,不效。亦曾服用西药及行拔火罐等治疗后症状未见明显缓解,易汗出反复发作至今。
症见动则汗出,时而盗汗,怯寒明显,易腰酸、感冒,尿频,大便干结,舌质偏红,苔白略厚、唇红,脉略弦,沉取有力。
辨证属湿邪郁遏、气机不畅、郁而化热,治以透湿清热利小便、宣畅气机为主。
拟方:杏仁、薏苡仁、白豆蔻、姜厚朴、法半夏 、通草、滑石、淡竹叶、麻黄、炒苍术、炙甘草
服上药6剂后,盗汗减少,怕冷较前减轻,大便转软,无挂厕,予前方加小茴香,继服7剂后,汗出可彻全身,怯寒一症已除,余无明显不适。
而后巩固治疗一月,随访1年,易汗出、怯寒等症几除,已无不适,与常人无异,病未复发。
麻黄发汗解表以发卫阳之郁;杏仁宣利上焦肺气;薏苡仁、滑石甘淡性寒,清热利湿,疏导下焦,使湿从小便而去。
白豆蔻芳香化湿,行气宽中,畅中焦之脾气;通草、淡竹叶味甘淡寒,清热利湿,利小便以助利湿;法半夏、厚朴辛苦性温,行气散结。
苍术、甘草补脾胃,药后终使湿祛热清,阳通阴复,诸症即除。
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