口腔溃疡老不好？小心是这几个毛病

　　*仅供医学专业人士阅读参考
　　来得容易，去却难！
　　有一种痛，叫口腔溃疡
　　有人认为它是人间酷刑
　　告别了火锅、烧烤、辣椒不说
　　每天还饱受疼痛折磨！
　　很多人认为口腔溃疡只是个小毛病，自己会好的，真的是这样吗？
　　口腔溃疡属于高发性的口腔科疾病，该病症溃疡部位主要发生在患者软腭、唇内侧以及舌头处，溃疡点及中心黏膜出现充血现象为该病症的主要临床表现。
　　这两种溃疡能够自己好！
　　复发性口腔溃疡（RAU）
　　RAU也叫复发性阿弗他溃疡、经常性口腔溃疡，是以周期性、复发性、自限性为特征，发生在口腔黏膜表皮的局灶性、溃疡性损害的疾病，发病率约为20%[1]，位居口腔黏膜类疾病的第一位。有研究表明，本病的发病机制与遗传代谢、口腔感染、营养缺乏或机体免疫反应异常有关。但具体机制仍不明！这类溃疡通过调整饮食、注意休息，一般经过7~14天就可愈合。目前RAU并不能完全根治，无法治愈并不是就全无办法了，经有规律的治疗，病情可望得到良好的控制。所谓＂良好的控制＂是指尽量使溃疡发作频率降低、发作数目减少、愈合加快、疼痛症状减轻。
　　创伤性口腔溃疡
　　创伤性口腔溃疡是指口腔内残根残冠、牙齿的锐利边缘、错位牙、不良修复体等长期慢性机械损伤形成的溃疡；或由长期咬腮、咬颊、咬唇等自伤性不良习惯造成的溃疡。溃疡的形状与刺激因子完全契合。若去除刺激因素，溃疡在短期内即可愈合。
　　口腔溃疡反反复复好不了
　　小心是以下疾病
　　一般来说，复发周期在一个月以上、溃疡直径小于1cm、愈合时间一周左右的患者并不需要特别治疗。
　　那么为什么有些人的溃疡会反反复复好不了，甚至加重呢？
　　对于溃疡发作频繁，如一个月多次、溃疡大于1cm、愈合时间较长的重型患者均应该及时就医。许多系统性疾病都可能表现为反复的口腔溃疡且不易愈合，其中，最常见的有风湿免疫系统疾病和消化系统疾病，如白塞病、系统性红斑狼疮（SLE）、干燥综合征、炎症性肠病（IBD）等等，这类患者应注意全身性疾病的治疗。还有要警惕恶性肿瘤问题。
　　1.白塞病
　　白塞病（白塞综合征）又称眼、口、生殖器综合征，因东亚、中东和地中海地区发病率较高，又被为＂丝绸之路病＂，好发于16-40岁青壮年。是一种以细小血管炎为病理基础的多系统疾病，以口腔溃疡、外阴溃疡、眼炎及皮肤损害为临床特征，病情呈反复发作和缓解相交替，本病属于免疫异常性疾病，病因尚不清楚，可能与遗传因素及病原体感染有关。口腔和会阴部的反复溃疡、皮疹、下肢结节红斑、眼部虹膜炎、食管溃疡及关节肿痛等都是这病惹的祸！
　　本病目前尚无公认的有效根治办法。多种药物均可能有效，但停药后易复发。治疗的目的在于控制现有症状，防治重要脏器损害，减缓疾病进展。治疗方案依临床表现不同而采取不同的方案。口腔溃疡可局部用糖皮质激素膏、冰硼散、锡类散等。
　　全身药物治疗包括：
　　非甾体抗炎药（NSAIDs）：具消炎镇痛作用，对缓解发热、皮肤结节红斑、生殖器溃疡疼痛及关节炎症状有一定疗效。
　　秋水仙碱：可抑制中性粒细胞趋化，对关节病变、结节红斑、口腔和生殖器溃疡、眼色素膜炎均有一定的治疗作用，常用剂量为 0.5 mg，每日 2-3 次。应注意肝肾损害、粒细胞减少等不良反应。
　　沙利度胺：用于治疗口腔、生殖器溃疡及皮肤病变。剂量为 25～50mg/次，每日 3 次。
　　氨苯砜：具有抑菌及免疫抑制作用，抑制中性粒细胞趋化。用于治疗口腔、生殖器溃疡，假性毛囊炎，结节红斑。常用剂量 100mg/d。不良反应有血红蛋白降低、肝损害、消化道反应等。
　　糖皮质激素：根据脏器受累及病情的严重程度酌情使用，突然停药易导致疾病复发。重症患者如严重眼炎、中枢神经系统病变、严重血管炎患者可静脉应用大剂量甲泼尼龙冲击，1000mg/d，3-5 d 为1个疗程，与免疫抑制剂联合效果更好。长期应用糖皮质激素有不良反应
　　免疫抑制剂和生物制剂：硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、干扰-α-2a等。
　　2.SLE
　　风湿病由于各种因素，使人体的免疫系统对自身组织抗原，产生异常免疫反应，而引起组织的破坏而发病。常可累及多个系统，黏膜损害最常见。特别是结缔组织病，是主要侵犯结缔组织和血管的自身免疫性疾病。由于黏膜含有丰富的血管，所以是一个重要的靶器官。7%～40%的SLE患者伴有黏膜病变-口腔溃疡，黏膜损害在病情恶化时尤为突出。最初表现为颊黏膜、下腭、牙龈等部位小斑点，渐发展为浅表疼痛性溃疡，伴有周围红晕[2]。
　　3.干燥综合征
　　干燥综合征又称为自身免疫性外分泌腺体上皮细胞炎，或自身免疫性外分泌病，在临床上除了因泪腺与唾液腺受损功能降低而引起眼干和口干以外，还有其他外分泌腺及腺体外其他器官的受累所引起的系统损害。以口腔症状首诊的干燥综合征，在临床上主要表现为口干、龋齿、舌痛、舌面干裂等，部分患者口腔黏膜还会出现继发性感染或者溃疡[3]。
　　目前，干燥综合征尚无根治的方法，常用对症治疗和替代治疗以缓解患者症状、预防疾病发展、提高生活质量。对于口腔溃疡局部用药与白塞病处理类似，对合并有神经系统疾病、肾小球肾炎、肺间质性病变、肝脏损害、血细胞低下，尤其是血小板低的、肌炎等则要给予肾上腺皮质激素，剂量与其他结缔组织病治疗用法相同。对于病情进展迅速者可合用免疫抑制剂，如环磷酰胺、硫唑嘌呤等。出现有恶性淋巴瘤者宜积极、及时地进行联合化疗。
　　4.IBD
　　IBD为慢性、非特异性肠道炎症，包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）。除肠道自身外，病变还可累及其他器官，即肠外表现。口腔溃疡是IBD最常见的肠外表现，但IBD的病因和发病机制目前尚未完全明确，已知肠道黏膜免疫系统异常反应所导致的炎症反应在IBD发病中起重要作用，是环境、饮食、感染和免疫等多因素相互作用所致。
　　5.肿瘤
　　如果是长期不愈的口腔溃疡，比如超过2周不愈，甚至好几个月也不见好，那一定要警惕口腔癌的可能。在口腔癌中，溃疡是最常见的表现，比如舌癌，早期症状常表现为小溃疡。一般来说，口腔上癌性的溃疡好发于舌腹、舌缘、颊部、口角区和牙龈等，多表现为溃疡浅或深，四周边缘隆起、中央凹凸不平，且质地较硬，有坏死的组织覆盖，还可伴有颏下、下颌下或颈部淋巴结肿大。
　　划重点了！如果出现以下情况，请务必尽早到医院检查，让医生来诊治。
　　1.口腔溃疡经久不愈，或出现烧灼感、疼痛等症状逾两周仍不见好。
　　2.口腔黏膜颜色会变成白色、褐色或黑色，尤其是口腔黏膜会变粗糙、变厚或呈硬结。口腔黏膜出现白斑、红斑，或疼痛明显，有时还会引起周围组织器官的疼痛。
　　3.舌运动感觉异常。
　　4.嘴唇、口腔或颈部出现肿块。
　　如何预防口腔溃疡呢？
　　1.勤刷牙
　　即使是在长溃疡期间，仍要保持早晚刷牙，饭后漱口的卫生习惯，以减少口腔细菌，防止因食物残渣堆积而加重继发感染。
　　2.口腔内有残牙根需拔除
　　避免刺激黏膜发生溃疡。使用活动假牙，要注意取戴假牙时会刺伤黏膜引起溃疡。
　　3.需治疗＂原发病＂
　　有系统基础病者，需在相关专科医师针对＂原发病＂进行治疗下才能减少或避免口腔溃疡发生。治疗的药物有外用促进溃疡愈合的，也有口服的药物，总的原则是根据不同情况来选择，以达到减轻症状，促进愈合为基本目的，在药物使用上，各个医师会尽最大可能来避免药物的副作用问题。
　　4.易发口腔溃疡的食物应避免
　　辛辣食物：辛辣的食物是包括煎炸食品、辣椒、花椒、芥末、胡椒、生姜、炒花生、烟酒及含酒精饮料等。
　　湿热食物：热性水果，比如荔枝、芒果、菠萝、榴莲等。
　　食物中的五香粉、八角、茴香、姜、辣椒、酒、辣椒、胡椒、花椒、熏蒸食品，四川的麻辣烫等也都是容易上火的。
　　油炸或火烤的食物不管食物本身的冷热属性，只要采用油炸或烧烤，都将成为易上火的食物。
　　参考文献：
　　[1]FatahzadehM.Recurrent oral herpes:diagnosis ＆ management.J N J Dent Assoc,2012,83(4):24-26.
　　[2]蒋明,张奉春,强璐,等.原发性干燥综合征国际分类标准中口腔诊断项目的临床评价[J]. 北京大学学报（医学版）, 2012, 44(1): 51-54.
　　[3]安媛,张学武,何菁,等.原发性干燥综合征发生肺间质病变后的临床特点分析[J].中华风湿病学杂志,2009, 13(2): 106-109.本文首发丨医学界风湿免疫频道
　　本文作者 | 不二
　　本文审核 | 陈新鹏 副主任医师
　　责任编辑丨卡带
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