不能不知的钾

　　最近，心内科门诊来了好几位高血压老人，拿药的时候都说近期特别没力气，食欲也不好，还老是心慌。深入聊下来，发现这些老人们生活方式都很健康，饮食清淡，因为血压高，家里用盐都是定勺定量，最近也没得什么病，可就是不知为何总是疲乏无力、心慌，还特别爱涨肚。根据以往的经验，抽血查了一下，发现果然是＂低钾＂了。
　　图片来源：腾讯医典
　　什么是＂低钾＂呢？＂低钾＂的全称是＂低钾血症＂。钾离子（K+）是机体最重要的阳离子之一，主要分布于肌肉、肝、骨骼以及红细胞等，与细胞的容量调节、酸碱平衡、生长发育以及其他许多代谢都密切相关。血钾的正常参考值范围为3.5～5.5mmol/L，如果低于3.5mmol/L，表明钾缺乏。正常血钾水平依靠食物摄入、肾对钾的排泄以及细胞内外钾的转移来保持相对恒定。
　　什么情况下会低钾呢？钾的摄入主要经过饮食，其中水果、蔬菜含钾较多，机体每日摄钾量约为40～120mmol/L，大多通过尿液排泄。单纯因摄入不足所致的低血钾极少见。排泄过多是临床常见的低钾原因，大多的钾通过尿液排泄，但当出现腹泻时，钾也会经过消化道丢失。某些肾脏疾病，如原发性醛固酮增多症、库欣综合征可通过尿排钾增多导致低钾。由药物引起的低钾血症最常见，临床上常用的药物如高血压患者服用的含氢氯噻嗪或吲达帕胺的降压药，心衰患者服用的利尿剂如呋塞米、托拉塞米、布美他尼等，均可引起低钾血症。老百姓止咳常服用的甘草制剂，也是引起低钾的常见原因，因为少被关注，反而容易忽视。此外抑制胃酸的消化科常用药，如奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑等也有报道会引起低镁、低钾。
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　　钾缺乏后将对身体的多个系统产生影响，在心脏方面，轻度低血钾多表现为心慌，可为窦性心动过速、早搏，重度低钾可致室上性心动过速或室性心动过速，对于有器质性心脏病的患者，低血钾可导致恶性心律失常，引发心源性猝死。低钾对神经肌肉系统的影响，主要表现为精神萎靡、神情淡漠、倦怠，四肢肌肉软弱无力、一般从下肢开始，逐渐累及上肢，严重时拿不起东西，甚至软瘫、昏迷。累及内脏肌肉时，出现腹胀、食欲不振、恶心、便秘等症状，重者可引起麻痹性肠梗阻、尿潴留。累及到呼吸肌时可出现胸闷、气短，甚至呼吸困难。
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　　虽然低钾的危害这么多，但由于我们身体可以调节，大部分人是不需要担心低钾的。但是如果您正在服用以上所述可能引起低钾的药物，或无明显诱因的乏力、心慌、腹胀，不妨去查一下血钾是否在正常水平。对于那些低钾或有低钾潜在风险的人，我们建议平时多食用一些含钾丰富的食物，如橘子、香蕉、豆类、菌菇类、竹笋、紫菜等。对于腹泻、大量出汗、失液的人，临时口服补液盐或果汁、电解质饮料来补充即可达到平衡。严重低钾时需到急诊室接受病因治疗及静脉补钾，并评估低钾损伤。