儿童哮喘,应该怎么办?
哮喘的治疗,一方面要注意避免诱发因素,另一方面是按医嘱要求要规律用药:这对于任何年龄段患者都是一样的。与成人哮喘患者不一样的是,儿童哮喘治疗需格外注意以下几点:选对、用好吸入装置
吸入装置使用方法复杂,对使用者技术要求较高。我们在2009年曾对我院哮喘患儿使用吸入装置的方法进行过评价,结果发现调查时间超过50%的患儿不能正确使用自己的吸入装置。 哮喘患儿除了要根据病情选择合适的药物,还需要根据患儿年龄和理解执行能力选择适合的吸入装置。比如,干粉吸入剂基本要求5岁及以上能学会使用;而气雾剂使用方法要求很高,通常6岁以上才能学会;年龄更小的孩子适合储蓄罐配合气雾剂使用。减少对药物治疗的不必要的担忧
哮喘儿童的控制用药主要为吸入激素和/或白三烯调节剂,更多家长因为过度担心吸入激素的不良反应而不能坚持用药。事实上,中低剂量的吸入激素对儿童的生长发育没有影响;反倒是哮喘控制不好,对孩子体能、以及生活、学习影响更大。吸入激素的主要不良反应是口咽部不适、声音嘶哑等,这可以通过充分漱口而缓避免。 均衡、健康饮食,合理安排锻炼
有些哮喘的孩子可能在做过敏原检测时出现了对牛奶、鸡蛋等的阳性结果,从此不敢再吃这些食物了。殊不知,无论过敏原检测结果如何,若孩子进食这些食物并没有哮喘加重或其他不适反应,是可以、并应该正常吃这些食物的, 牛奶、鸡蛋能提供生长发育所需要的很好的优质蛋白。
也有些哮喘的孩子因为惧怕运动引起哮喘发作而拒绝进行运动锻炼。这也是错误的做法。哮喘患儿应该根据身体情况和兴趣爱好选择适合自己的运动强度和运动形式。个体化的运动方案可以是患儿、家长和专科医生共同制定 ,对于有运动后诱发哮喘的孩子可以在医生指导下于运动开始前半小时吸入沙丁胺醇预防。
中国有3000万的支气管哮喘患者,这是最近的统计学数字。
儿童哮喘更是多见,支气管哮喘的临床表现是喘息、呼吸困难,但要记住,不是所有的喘息都是哮喘,还有可能是呼吸道感染等其他疾病。
一旦确诊是哮喘,那么接下来就要考虑长期治疗,因为哮喘目前不能被根治,所以长期控制治疗就显得非常重要,简单地说,就是每天都用药,长期控制治疗,达到控制病情稳定的一个状态,何为病情稳定?白天、夜间都没有喘息症状,不需要使用急救药,肺功能是好的。
最关键的治疗是控制治疗,当中以吸入激素最有效,目前的研究表明,长期吸入糖皮质激素(简称吸入激素)能够抑制气道内炎症,改善气道情况,预防喘息发作,改善症状,降低死亡率,是目前最有效的治疗哮喘的药物。吸入激素包括布地奈德、氟替卡松、倍氯米松等药物,市场上有很多药物。病情较重的患者,单纯吸入激素可能还是不够的,需要联合其他药物,比如长效β2受体激动剂,这是一种能持续12-24小时扩张支气管的药物,也是非常有帮助的。联合吸入激素和长效β2受体激动剂治疗哮喘的疗效很好,目前有得卖的药就是舒利迭、信必可这几个药。其他缓释茶碱片、孟鲁司特等也是可以考虑选择的,但是疗效会偏弱。
有些家长担心吸入激素对儿童有影响,尤其是担心身高的影响。其实没有必要,目前的研究表明常规剂量吸入激素治疗儿童哮喘,不会影响儿童的生长发育。反而,如果是哮喘没有控制好,那么就是会影响生长发育的。所以,权衡利弊,还是要选用吸入激素治疗儿童哮喘。拒绝吸入激素,是年轻父母的悲哀,没文化真可怕。你如果不相信正规医院的医生,不相信权威指南,你还相信什么呢?相信甫田系医院?
治疗儿童哮喘,需要耐心,恒心,细心。
哮喘,是支气管哮喘的简称,是机体由于外在或内在的过敏原或非过敏原等因素,通过神经、体液而导致气道反应性增高,以致支气管痉挛、不同程度阻塞的变态反应性疾病。患儿多有反复发作史,或有粉尘螨、花粉、牛奶、鸡蛋、鱼虾等过敏原接触史。
【支气管哮喘的判断】
患儿早期可出现喉痒、干咳等前兆,随后多突然发生呼吸困难,尤其呼气费力,呼气性呼吸困难是哮喘的特征性表现。病人被迫端坐位,烦躁不安、口唇青紫、窒息感,不用听诊器,也可以听到明显的哮鸣音,伴有心率增快。严重时,呼吸抑制,哮鸣音减弱或消失、血压下降、意识丧失、甚至迅即死亡。哮喘一般超过12小时以上,则称"哮喘持续状态"。
【支气管哮喘的家庭急救】
一、立即去除过敏原等诱因,安慰宝宝,消除紧张、焦虑、恐惧情绪。
二、如有氧气,立即吸氧。
三、沙丁胺醇气雾剂(也叫"舒喘灵"或"喘乐宁") 气雾吸入0.1-0.2mg/次(只喷1-2下),必要时4小时重复一次。本药是目前较安全、最常用的平喘药。常见的不良反应有肌肉震颤,好发部位为面颈部、四肢骨骼肌、心率增快或心搏强烈等,较少见有头晕、目眩、口干、头疼、心烦、高血压、失眠、呕吐、面部潮红等。家长对于沙丁胺醇气雾剂应有必要的了解,在医生的指导下应用,应特别注意儿童使用药物的量和方法。
四、注意休息,给予充分的饮水。
五、哮喘有时非常凶险,也是猝死的重要原因,应及时拨打急救电话120。
支气管哮喘(以下简称哮喘)是儿童期最常见的慢性呼吸系统疾病。当确诊哮喘后,您需要了解5件事:
1.什么是哮喘?
哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病,常见反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷,通常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。
2.避免触发、诱发哮喘发作的各种因素的方法
哮喘的发病机制尚未完全明确,影响哮喘发生、发展、发作有诸多危险因素,其中环境污染物, 尤其是细颗粒物(particular matter,PM)2.5对儿童呼吸健康的多重负面影响,环境污染物可加重哮喘儿童症状,增加哮喘急性发作和住院风险。在确诊哮喘后,家长需要早期知晓哮喘的诱因,避免孩子暴露于接触"过敏原"的环境中以及尽量避免一些引起哮喘发作的诱发因素如肥胖、特应性皮炎、感染等。
儿童哮喘的影响因素
3.了解哮喘治疗的方法与控制目标
哮喘治疗应尽早开始,并坚持长期、持续、规范、个体化的治疗原则。
长期:哮喘的治疗是一个漫长的过程;
持续:哮喘的控制需要配合医生持续用药;
规范:用药需要严格遵医嘱用药,把握用药的剂量,及时早期识别不良反应;
个体化:医生会根据每位患者的具体情况,制定个性化的药物治疗方案,包括吸入剂、白三烯受体拮抗剂的使用,减量、停药的时机等。
哮喘治疗的目标不仅限于尽快控制哮喘急性发作,临床缓解期还应预防和减少反复发作,达到并维持最佳控制状态,通常医生会选择合适的药物进行个体化治疗和避免或降低哮喘治疗药物的不良影响。
4.了解各种长期控制及快速缓解药物的作用特点、药物吸入装置使用方法(特别是吸入技术)及不良反应的预防和处理对策
治疗哮喘的药物主要分为缓解药物、控制药物和附加药物3大类缓解药物主要用于舒张支气管,快速解除支气管痉挛、改善症状,以吸入用药为主,常用有一类是支气管扩张剂沙丁胺醇、特布他林,在出现哮喘症状时提倡按需使用,不宜单用,常还需联合糖皮质激素;还有一类是支气管扩张剂异丙托溴铵,可与沙丁胺醇联合使用。控制药物通过抗炎作用达到控制哮喘的目的,需每日用药并长期使用,主要包括吸入用糖皮质激素如布地奈德,白三烯受体拮抗剂如孟鲁司特、扎鲁司特,长效糖皮质激素与β2受体激动剂复合制剂如沙美特罗替卡松、布地奈德福莫特罗等。附加药物主要有奥马珠单抗、长效抗胆碱能药物如噻托溴铵等,主要应用于难治和重症哮喘,一般不单独使用。
临床缓解期通常会选用吸入剂治疗,需要家长协助患儿掌握吸入技术,同时帮助早期识别药品不良反应。
5.学会识别哮喘加重的先兆、发作规律及相应家庭自我处理方法,记录哮喘日记
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现在这个季节,除了流感猖狂,哮喘也是很容易出现的,而且一旦患上了过敏性哮喘就很难根治。特别是小儿,得了哮喘病需要积极治疗,但是更要懂得如何预防!
虽说哮喘目前来说不能完全治愈,但是可以通过药物有效控制的症状。
随着儿童的长大,发作频率和症状的严重程度很有可能会减轻,甚至不再犯病。可以像其他孩子一样运动。大家都知道傅园慧,曾经也是哮喘患者,但哮喘并没有影响他的人生。所以哮喘患儿的家长可以放心,但是要坚持治疗。
杜绝源头
预防哮喘尤其重要,我们身边有许多能引起哮喘的源头,需要杜绝!
1尘螨,是哮喘在世界范围内的重要发病因素。尤其是冬天不透风的屋子里,被褥和毛绒物体容易螨虫滋生,建议及时的清洗晾晒。
2、猫狗等宠物的皮毛,是引起哮喘急性发作的主要危险因子。
对于容易患哮喘的儿童而言,宠物和孩子能只能选一个。
3污染的大气,虽然今年冬天空气质量不错,但是也不能大意。家里最好能配备空气净化器,雾霾天尽量减少外出的时间。
4、二手烟,部分患儿是由二手烟引起的哮喘,为了孩子的健康,还是让孩子远离二手烟。戒烟吧。
儿童哮喘的治疗原则
首先,治疗最大的原则就是,遵医嘱!
因为目前医学界对于哮喘有非常明确的治疗指南,而且这些指南是行之有效的。家长千万不要听信理疗偏方,耽误孩子的最佳治疗时间。哮喘是一种慢性疾病,治疗周期会比较长,所以治疗刚开始,家长和患儿都要有耐心和信心。
其次,对于治疗药物分为控制药物和缓解药物两大类。糖皮质激素类的控制药物需每日用药并坚持使用,缓解哮喘发作的药物,在发作时使用即可。【不药不药】简介
清华大学博士,主管药师,高级营养师,拥有10年的用药指导、营养咨询和健康管理经验。不药不药,健康生活,不生病,不吃药!
规避辛辣刺激性食物,太冷、太热的食物
因为哮喘是一种变态反应性疾病,在接触到过敏原,刺激性气味,食入过敏食物后会出现的咳嗽、呼吸困难反应。而辛辣刺激性食物,太冷、太热的食物都可能引起刺激,应该避免。
另外,平常吃了不会过敏的食物,在哮喘发作的时候吃可能就会发生过敏,所以,当孩子哮喘发作时,饮食上就不能掉以轻心,尽量避免吃海鲜类食物,以防加重哮喘症状。
糖皮质激素猛如虎?
治疗哮喘的首选药物——吸入性糖皮质激素,采取的是吸入治疗,药物只作用于局部,且吸入的量非常小,用微克计算,这么小的药局部吸入肝脏,还有一部分会通过肝脏灭活,影响更是微乎其微。
大量研究表明,中等剂量(每天吸入400微克布地奈德气雾剂)2年,不会影响孩子的身高和生长发育。
家长们不必把激素当成洪水猛兽,一律抗拒,而应该和医生沟通,一起探讨药物治疗的利益和风险,权衡使用激素药物
哮喘的孩子对环境要求确实比较高,因为屋尘螨、花粉、烟雾都是诱发哮喘发作的常见原因。针对生活环境的要求:
保持房间通风、有阳光;
床上不放毛毯、公仔;
家里不铺地毯;
房间不放花草植物;
家人不抽烟;
不点蚊香;
床单、被罩、被套等每周都用60度以上的水烫洗一次;
蚊帐、窗帘、空调滤网也要定期清洗。
哮喘是可能由遗传因素和多种环境因素之间复杂的相互作用导致呼吸困难的一种疾病。哮喘并不是总会使宝宝出现症状,但哮喘宝宝出现疾病发作或病情加重时,可能会出现严重的症状。哮喘宝宝可采用不同类型药物进行治疗,包括吸入剂、液体制剂和片剂。应根据宝宝的年龄和症状选择不同的药物治疗。
哮喘药物主要分为两种:
1.快速缓解性药物:这类药物能在5-15min内快速减轻宝宝症状。最常见的快速缓解性药物有短效β受体激动剂,是短效支气管扩张剂,可松弛气道周围的肌肉,代表药物有沙丁胺醇气雾剂。宝宝使用这类药物来治疗哮喘急性发作。
2.长期控制性药物:即使宝宝未出现哮喘症状,但也应按1-2次/日的频次使用该类药物,达到预防哮喘发作的目的。这类药物包括长效β受体激动剂(代表药物有沙美特罗和福莫特罗)、吸入性类固醇(代表药物有布地奈德和氟替卡松)和白三烯调节剂(代表药物有孟鲁斯特和扎鲁司特)。
用药依从性对于哮喘宝宝的治疗非常重要。家长可能会对孩子的大量用药感到担心。然而,药物带来的可能的风险,相比于让宝宝的哮喘得不到治疗带来的风险要小得多。比如有些家长不愿意使用吸入激素,或者不给孩子使用激素类药物,因为他们担心类固醇的副作用或自我感觉该药没有效。但与其可能导致的副作用相比,不使用类固醇吸入剂要危险得多。吸入性类固醇有助于防止出现哮喘急性发作。您在使用这些药物时可能感觉不到任何变化,但那并不意味着药物没用。若不采用恰当的药物进行治疗,哮喘可引发下述情况:孩子不能正常上学;妨碍孩子进行正常的活动;损害肺脏等。
除了有规律的药物控制外,家长应让孩子远离可引发或加重症状的触发因素,包括:患感冒或流感(应每年一次进行流感疫苗接种)、变应原(如尘螨,霉菌,猫狗等毛皮动物以及花粉)、烟雾、运动和气候变化等。宝宝哮喘可能会随着孩子的年龄的增长而改善,有些患儿在成年后可能没有哮喘症状。对于家长来讲,提高对用药的依从性,同时让宝宝远离触发因素至关重要。药事网权威解读,未经授权不得转载,抄袭必究。
得了哮喘,不是用什么办法缓解,而是要根治!
前文讲了,哮喘是结果,是结果就有原因,就得找原因,找原因的过程是:知症求因。详细内容去看头条号里的文章。儿童哮喘和成年人的哮喘没有本质区别。绝大多数成年人的哮喘是从儿童时延续过来的,甚至一直到老年。
哮喘也这样找原因
找到原因后,就想办法去除原因就行了。原因去除了,就痊愈了。
只有针对引起某人某(些)症状的原因的治疗才是合理的、正确的;不知道引起某人某(些)症状(比如哮喘)的原因的治疗就是shái治。
现在西医的所有的抗过敏药物治疗和解除支气管痉挛的药物治疗都是控制/改善症状的,是针对引起哮喘的前层因的,不是针对原因的,所以老慢支,慢性阻塞性肺病,肺气肿,支气管扩张、肺心病的病人随着平均寿命的延长显得越来也多。主要是绝大多数呼吸系统的专家们,包括院士级的都没有真正搞明白导致绝大多数慢阻肺或慢性支气管哮喘的病人的原因是什么。如同治疗高血压一样,所有的西药降压药都是对"前层因"进行治疗的,没有对"原因"进行治疗的,所有治不好,只能长期服药。其实很多人的高血压,把原因去除了,血压就恢复正常了。
类似这样的气雾剂等,只能暂时改善症状
治疗时,一定要因人而异,因为引起每个人的哮喘的原因不同。所有的平喘、解痉、止咳、化痰等方法可以使不是非常严重的哮喘症状得到暂时缓解,故不能根治哮喘,只能让显症变回隐症。所以临床上,只要病人感觉不"喘"了,就可以出院了,或算治愈了。有临床经验的医生都知道,老慢支或肺心病的病人,即使肺内偶有痰鸣音或低调哮鸣音,也算治愈的。其实这时还没有治愈,只是由显症变为隐症了。见如下示意简图。以后随时会加重变成显症。在不断反复的过程中,随着时间的推移,肺的损害越来越严重。
引起哮喘的原因分为体外因和体内因。体内因基本上上是先天的,先天的不代表是遗传的。体外因可以分为两方面:感染性的和非感染性的。
举例简单说明:
1、非感染性的:
比如,有一儿童哮喘反复发作,反复平喘、抗炎治疗效果不佳,最后用气管镜发现气管内有一发芽的黄豆。发芽的黄豆这个原因去除了,哮喘当然就被根治了。在这之前所有的治疗都不是针对原因的,都是shái治,连试治都算不上。看下图中诊治病症的五个层次
气管内呛入骨头等其它非生物性异物的,均是如此。这类属于非感染性的。当然也有的哮喘者因为异物继发感染的。
这类以非生物性异物为原因的,中医不论怎么高水平的"辨证"或"诊脉"也不能得出正确的结论的,不论怎么配伍,用经典方剂都枉然。请不要说:呛进异物了还不知道?很多时候是大人不知道,小孩子知道但是就不说,或小孩也根本不知道。所以"知症求因"的过程中"审證"和"辨證"(辨其所说的话之真假)非常重要。
客观世界非常复杂,有很多物质对呼吸系统的损害并不为人们所知。现在都知道吸烟有害,很多人戒不掉。近几年大家都知道的雾霾也有害了。像矽肺等职业病,等等诸多情形。
总结:原因很难找到,找不到的无从根治,找到的有两类可能性:一是有办法去除,就能根治。比如气管内异物,没有支气管镜之前,只能爱莫能助!二是没有办法去除原因的,就不可能根治。比如矽肺或毒性物质的伤害等。
2、感染性的
感染性的可以分为两小类:低等生物性的和微生物性的。高等生物伤害后造成的肺部损伤或表现为喘息,不算在此范围内。
(1)低等生物性的。比如:有寄生虫或寄生虫卵在肺内的情形,很难知道是这些生物在作怪,更难知道具体是哪种寄生虫,就很难知道用哪种药物最有效。有时候只能借助西医的医疗手段:手术,只有通过手术。中医在手术方面是最大的缺憾!
(2)微生物性的,分为病毒,细菌、真菌。
细菌有非常之多,有很多分类方法,这里不赘述,还可以简单地分为普通菌和特殊菌。
最多见的是感染性的,而且是细菌性的。但是不能因此,就盲目地认为每一个来就诊的哮喘病人都是细菌性的。没有充分的证据不能说引起此病人哮喘的原因就在大多数里面。现行提出的循证医学,在很多的情况下是不实用的,很多情况下是无证可寻的,比如今新冠病毒。
既往人们对引起病症的原因认识是非常肤浅的,中医基本靠猜,其猜的算是前层因,而往往是不正确的,比如:風、痰、寒湿、肺热、风寒、脾虚、肺气虚、阴虚等诸多因素。西医基本上满足于:急/慢性(支)气管炎,肺炎、肺气肿、支气管扩张,肺心病等诊断。把这些诊断当病因,其实这些都是果,也不是原因。西医教科书里写呼吸系统的章节,写到急性支气管炎后,就没有继续往前写,因为急性支气管炎之前还有"隐症期",有人说已经有名词"潜伏期"了,而潜伏期只适合感染性的,不适合非感染性的。因为治疗很多病人急性支气管炎的方法不到位,让病人常年在隐症和显症之间来回摆动,从来没有被根治过。
中医有很多方法,比如针灸、拔罐、刺血、埋线、刮痧、贴敷、中草药,中成药等,尽管不是都有特异的针对性,但是用正确了非常有效性。我治愈的病例多数是用中医方法,有时候后也用西医的方法,有时候用中西医结合的方法。因为引起哮喘的原因复杂多样,治疗方案也没有一个万能的方案。中医与西医各有所长,各有所短。单纯掌握一门医学的医生和只掌握一门语言一样,能力必定是受限制的。有能力的医生,把藏医、瑶医、蒙医、韩医等都掌握了才好呢,如果马克思掌握八国语言一样。所以现在的医疗制度,限制西医用中医,和限制中医用西医都不完全正确。只要医生有能力,病情需要,用哪个医学的都可以,治愈病症是终极目的!
说中医不好的,那是不会用!找中医没治好的,并不代表中医不好,是没找到会用中医方法治愈此人的病症的中医师。人和人之间的能力差距有天壤之别,中医师和中医师的能力和技术水平也有天壤之别,不能因为有人用中医用得不好,就说中医不好。也要承认,任何事物都不是万能的,筷子有筷子的好处,勺子有勺子的好处,关键在于什么时候用,会不会用!任何事物都是如此,中医、西医都不例外!任何人都没有资格说中医不好,也没有资格说西医不好!
人都要呼吸。
呼吸的气体都要通过气管和支气管。
造物主设计的器官和支气管本来是挺粗的,日常呼吸完全够用。
如果有某种原因导致你气管变窄,那就出问题了:呼入的气体出不去;本该吸入的空气进不来——呼吸不畅、胸闷憋气、用力喘息、咳嗽,这些都是哮喘的症状。
最常见的支气管哮喘是一种慢性 气道变态反应性疾病,是由多种炎症细胞和细胞组分参与的慢性 炎症反应。炎症、气道高反应性和气道阻塞是哮喘的三大病理性特征,其中气道高反应性会导致气道狭窄而引起各种哮喘症状,严重时可危及生命(喘不上来气)。按照症状程度可分为急性发作期、慢性持续期和缓解期。
儿童支气管哮喘怎么治疗?
看到我加粗的黑体字了吗?慢性 。对,这是一种慢性病,所以治疗时要坚持长期、个体化的治疗,很多指南都推荐哮喘长期管理性治疗。
然后哮喘不同阶段的治疗方法也不一样,急性发作的时候以缓解症状为主,各种药物都能缓解哮喘发作时呼吸不畅、胸闷等;慢性持续期也以缓解症状为主,特别是咳嗽和喘息;缓解期要注意长期控制、表面过敏原接触、抗炎症等保健措施以防复发。
图中是哮喘常用药物,这些药物需要遵医嘱。
经过规范的治疗,20~80%的小孩子哮喘在青春期左右会完全缓解。
如何预防哮喘?
既然是跟呼吸系统相关,那么避免呼吸道感染、避免过敏原的接触、注重哮喘的管理等就可以很好的预防儿童支气管哮喘了。zj
小儿哮喘发病机制十分复杂,遗传和环境因素共同影响哮喘的发展。
小儿哮喘的发病原因常见有两种: 一是孩子自身存在过敏体质,与接触过敏原有关;
二是由呼吸道感染诱发。儿童过敏性哮喘是由过敏原引起的儿童体内免疫系统改变而引起的呼吸系统症状。
可发生短暂性喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状。
那么,哮喘到底是由什么原因引起的呢?我们应如何采取相应措施?
儿童哮喘发病机制
明确过敏原后,让孩子尽量避接触,如孩子对宠物猫狗过敏,家中就不该豢养,在其他场合也要尽量远离;如孩子对螨虫过敏,家长要勤洗晒被褥,不用厚重的地毯和窗帘,不买毛绒玩具。
临床上,可以通过简单、方便、无痛的皮肤点刺试验来了解孩子对何种物质过敏。
糖皮质激素治疗 的副作用一直是哮喘患儿家长最关注的问题。有部分患儿家长甚至担心激素会影响孩子发育,对激素治疗有抵触情绪。但从临床上来说,激素治疗是规范化治疗哮喘的必需药物。
急性发作期的哮喘患儿运用激素可以有效地控制患儿的喘息症状,而缓解期运用的吸入性糖皮质激素可以直接作用于气道,局部抗炎,是长期控制哮喘的首选药物,且吸入性糖皮质激素完全不同于口服激素,全身副反应轻微,只要在哮喘专科医生的指导下,一般不会影响患儿的生长发育。
总之,哮喘患儿如采取正确的方法进行积极治疗,可以取得良好的效果。倘若消极地等待"发育期自愈",不但影响生长发育,还可能并发支气管扩张症、慢性支气管炎等相当麻烦的疾病,在成年后大大增加治疗的困难。
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