脚气难耐，奇痒无比！医生一招制敌，方法不是泡脚

　　（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
　　【基本信息】男，23岁
　　【疾病类型】足癣
　　【治疗医院】广西中医药大学第一附属医院
　　【治疗方案】予以硝酸奥昔康唑乳膏、卢立康唑乳膏药物治疗并定期观察。
　　【治疗周期】门诊药物治疗，约1周后症状有所缓解。
　　【治疗效果】治疗后患者病情稳定。一、初识患者
　　患者今年23岁，有甲亢的病史，当时患者因为脚部红斑丘半个月而找到了我，患者向我缓缓地述说道：＂刚开始脚部就出现一些红色的点，但是随着时间的推移，我脚部的红点越来越大，形成了丘状结构还伴有瘙痒的症状，于是害怕得不行，就赶忙来医院就诊。＂
　　我听了患者的描述，让他脱下鞋，检查其足部情况，检查发现患者脚趾间见红斑、丘疹，便考虑患者所患的疾病为脚癣（也叫脚气），因为脚癣的常见症状为脚缝、脚底会起红斑、丘疹，甚至可能会导致患者瘙痒难耐，抓挠患处，加重病情。
　　二、治疗过程
　　为了确定下一步的治疗方案，我在患者入院时为患者进行了皮肤镜检查，镜下所见：在淡红色背景下，可见患者患处有黄白色鳞屑，未见典型血管结构，在伍德灯照射下可见患处有黄色荧光。结合检查、症状，因此确定为足癣。
　　一般治疗足癣的方法包括局部外用药物、口服药物或二者联合用药、物理光疗、中药泡浴等，还包括日常生活中需要对污染物和污染环境进行消毒除菌，如及时对鞋袜高温杀菌消毒，防止再次感染及传播。故结合检查结果，经考虑后我便给予患者硝酸奥昔康唑乳膏以及卢立康唑乳膏药物治疗，并嘱咐患者涂抹药物的范围要超出皮疹区域2cm以上以及坚持用药。
　　此外，我还叮嘱患者不要用加料泡脚，比如用食醋、生姜、大蒜、茶叶等东西混在一起泡脚，因为这样做很可能会刺激皮肤，甚至可能导致感染，加重病情。其次，我还嘱咐患者不要自行使用含激素的药物，因为随意外用激素类药膏，很可能会引起真菌感染的扩散，反而会加重脚气的症状以及在日常生活中注意足部卫生情况。
　　三、患者在治疗中的注意事项
　　1、患者在外用卢立康唑乳膏后，有可能会出现红斑、水疱、大疱，剧烈瘙痒，这种情况要停止用药，并且积极治疗。
　　2、患者在使用硝酸奥昔康唑乳膏时，可能会出现不良反应，比如瘙痒、烧灼感、刺激和过敏性皮炎、毛囊炎、红斑和丘疹、皲裂、软化、潮红、刺痛，若患者出现以上症状或使用该药物后有不适感，则需要及时告知医生。
　　3、患者在治疗过程中不得私自停药，且患者应注意科学预防脚癣，以免脚癣复发。四、患者的治疗效果
　　患者在应用硝酸奥昔康唑乳膏与卢立康唑乳膏后，无不良反应发生，患者用药一段时间后，脚部的红斑、丘疹情况减轻。
　　此外，我嘱咐患者注意使用过的袜子不能与其它衣物共同清洗，建议用开水烫洗或太阳暴晒以彻底杀死真菌以防脚癣复发。
　　五、患者在日常生活中的注意事项
　　1、患者应注意家庭成员之间尽量避免共用毛巾、鞋袜，以防脚癣传染给他人。另外最好不要去修脚店等容易传染真菌的场所。
　　2、患者若是饲养小动物，应定期带宠物体检，并消毒杀菌。
　　3、保证足部的通风换气，避免长期将足部闷在不透气的鞋子里。
　　六、医生感悟
　　该患者脚部红斑丘伴瘙痒半个月，给患者查体时发现患者脚趾间见红斑、丘疹，经查体与皮肤镜像检测、伍德灯检查，判断患者所患的疾病为脚癣。那么什么是癣呢？癣是浅表皮肤的真菌感染，感染仅局限于皮肤的最外层；通常根据发病部位命名，如：体癣、股癣、手癣和足癣等；通过直接接触（皮肤、毛发、患癣动物等）或间接接触（衣物、鞋袜、毛巾等）传染。患者出现癣的部位在脚部，故为脚癣。临床上诊断癣一般依据包括临床表现和实验室中的真菌镜检、免疫荧光染色和真菌培养，故我让患者进行皮肤镜像检查与伍德灯检查确认患者的病因。
　　那么确认患者所患的疾病为脚癣后，应如何治疗？首先，进行药物治疗：优先选择外用药物，包括酮康唑、咪康唑、萘替芬、布替萘芬、特比萘芬、苯甲酸、冰醋酸等；若是患者在外用药物疗效不佳时，则可以选择口服药物，包括伊曲康唑、特比萘芬等。此外，患者还应注意预防脚癣的再次复发：消灭传染源；衣着、鞋袜透气；避免接触患畜；避免化学药品损伤手部皮肤。
　　姓名：黄玲娟
　　单位：广西中医药大学第一附属医院
　　科室：皮肤科
　　职称：主治医师