北京医疗资源迎来冲击波

　　（图源：东方IC）
　　经济观察报 记者 瞿依贤 12月13日早上，王彬所在的医院统计了最新的医护人员感染数字，400多人，约占全体医护人员的1/3，这是抗原阳性的确切数字。因为病毒有潜伏期，实际感染的数字只会更高。
　　王彬是北京一家三级综合医院的管理层，他所在的医院正面临大量减员的问题。此前，医院抽调了部分人员支援方舱，＂新十条＂之后，还有一部分人员在方舱。
　　此时，奥密克戎撕开防线，医护感染非常快，发热门诊量却在急剧增长。王彬说，＂原来八九个医生就能应对的发热门诊，现在派了16个医生还是应对不过来＂，＂新十条＂刚出来的几天，天寒地冻，发热门诊排队者众多，焦躁者甚至砸了医院玻璃。
　　此外，王彬的医院现在是＂新冠肺炎定点救治医院＂，需要收治轻型和普通型新冠阳性病人，为此医院也投入了100多位医护。
　　人员减员，医院却要维持运转，王彬医院的做法是，阳性医护有7天假期，正常7天转阴后回医院上班，若症状仍较为严重或还未转阴，则需要医护自己请病假。此外，不再需要查核酸才能上岗，自测阳性但症状不严重者可以照常上班，医院对此的原则是，不强迫、但默许，＂不强迫是为了不让医护寒心，默许是为了医院能维持运转＂。
　　默许一些轻症医护照常上班，在过去一两周的北京是普遍的做法。
　　12月7日＂新十条＂发布后，北京医疗机构正面经受了奥密克戎的第一波冲击，此后发热门诊出现大排长队现象。多个数据平台判断，北京的第一波感染在12月15日已经＂过峰＂，但王彬担忧的是，第一波高峰过去之后并不等于曲线完全被拉平，如果第一波感染率是50%—60%，那最终可能要达到80%—90%，这之间可能还会有第二波高峰。
　　复旦大学附属华山医院教授张文宏在＂华山感染＂上审核的一篇文章称，接下来的一段时间，我们已经或即将面对一波流行高峰。结合海外一些国家和地区的经验，奥密克戎株的第一波疫情流行高峰感染人数较多，后期第二波、第三波的疫情反弹，将显著弱于第一波疫情高峰。
　　发热门诊和急诊
　　12月12日，北京市卫健委新闻发言人李昂介绍，疫情防控政策优化调整后，发热门诊就诊量和流感样病例数明显攀升，120急救呼叫量急剧增长。12月11日，北京市发热门诊就诊患者2.2万人次，是一周前的16倍。＂各家医院的发热门诊规模都不会太大，因为平时这部分人发烧，到医院大多是查血、拍片，拿点药就走了。现在有相当一部分是需要留观、需要输液，尤其是年龄比较大且合并发烧的，所以现在发热门诊特别拥挤。＂王彬说。
　　过去三年，院感是压在每一家医院头上的绝对红线。随着疫情防控走向放开，院内感染不再被追责，伴随而来，也是医护人员的迅速感染。
　　针对医护人员的防护等级，卫健部门下发文件称可以降级，但王彬说＂医务人员心理上一时难以适应＂，并且现在发热门诊中的＂阳性＂病人比例非常高，如果不穿防护服，医护感染会更快，所以目前医护还是穿防护服工作，也因此最长工作时间6小时，频繁换班，增加了更多的人力成本。
　　12月15日晚，首都医科大学宣武医院神经外科主治医师陈思畅在急诊值班。他所在的科室，医生护士加上进修学生、护工，有超过500人，目前大约有一半感染过新冠肺炎。
　　好在第一波感染的医护已经转阴并且返岗了，陈思畅就是其中之一。神经外科的急诊以头部外伤、脑出血为主，发病率在疫情高发时期变化不大，＂但是现在120不好找，所以来医院的通常都比较重，原来可能来10个都没啥事，现在可能来的10个中8个都有事＂。
　　急诊问题在综合型医院则更为突出。王彬所在的医院急诊医护差不多减员一半，原来抢救室只有十几张床位，12月以来，人最多的时候加到了30多张床位。急诊室人满为患，输液厅也全是病人，部分医护人员只能带病上岗。
　　药品在哪里
　　找药，是不少北京市民过去一两周的难题，病毒让很多人还没有准备就感染上了，头痛、发烧、咳嗽的人们走到药房，没有药，于是奔向医院的发热门诊和急诊。
　　王彬说，感冒发烧类药物，他们医院正常是准备10天的量，但是大批患者涌来，3天就把10天的备货买光了，这还是在控制每人购买数量的前提下。
　　＂现在像退烧药布洛芬、泰诺这些药，进货都进不到，没有厂家能补上来，包括连花清瘟也是。药物的供应可能也和物流不太通畅有关系。＂王彬说，药物的问题一方面是供应不上来，另一方面是很多人因为恐慌在囤药，比如能开1盒的药，疗程也是足的，很多人问能不能开2盒；能开2盒的，问能不能开4盒????
　　上述张文宏审核的文章称，整个社会如果短时间内出现大量人员的感染，就医送药体系会受到很大的影响，平常只是普通的医疗资源，也会出现挤兑。需要政府部门的提前布局与介入来平抑这种需求。
　　王彬也认为，总体来看应对冲击的方法就是抓住两个重点：一是保证重症患者收住院；二是不需要住院但有医疗需求的患者，要拿到感冒退烧药物，而获得药有两条更好的途径，社区卫生服务中心和政府。
　　在他看来，政府可以建便民发药点，可以收钱、也可以不收钱，做到用身份证实名登记，阳性人员领取一定数量的退烧药+咳嗽药，具体品类和数量可以研究，但发药点的设立可以极大分流压力。＂新十条＂之后，多地卫健委相继调整策略，医院门诊不再查看就诊患者的核酸阴性证明，医疗机构必须接诊阳性病人。
　　王彬表示，医务人员总体比较甘于奉献，但现在＂不是给医院提要求就有用的＂，要切实帮助分流患者，帮助医疗机构维持运转。
　　为了缓解医疗机构的压力，多家互联网医疗平台也开通了＂抗疫门诊＂＂发热门诊＂。
　　好大夫在线平台的数据显示，12月12日至14日，极速问诊的日均订单量增长133%，患者的问题集中在居家用药，特别是老人/孩子/孕产妇等特殊人群居家用药及治疗问题。
　　京东健康互联网医院的数据显示，近一周以来（12月8日—14日），防疫相关问诊量环比前一周提升330%，其中呼吸内科环比提升7倍。从北京地区的数据来看，防疫相关问诊量环比前一周提升381%，其中，呼吸内科环比提升7.3倍。
　　北京＂过峰＂之后，更多的分流方式也已经落地。12月16日，北京市宣布已有多区启用便民发热门诊。
　　比如朝阳区14日在朝阳体育馆开设朝阳医院第二发热门诊，为14周岁以上发热患者，提供对症药物的诊疗和开药服务。
　　ICU
　　ICU医疗资源在放开后是否会被挤兑，一直是大众最为关心的话题之一。
　　王彬表示，他们医院原来的ICU床位大概占总床位的3%，但是根据卫健部门最新的文件要求，ICU床位要达到总床位数量的4%+4%：前一个4%是指综合ICU扩充到4%；后一个4%是备用资源，把有所侧重的专科ICU转换成全面的综合ICU。＂从专科ICU转成综合ICU，一是仪器设备要更加先进、完善，二是医师队伍、护理队伍技术要更加全面，才能真正起到综合ICU的作用。＂王彬说。
　　对于定点医院来说，除了扩充ICU，还有建设带50张床位监护病房的要求。监护病房的救治条件比一般的普通病房要高，但比综合ICU要低。
　　根据12月13日的统计，北京市新增感染者处于快速增长期，但绝大多数为无症状感染者和轻型病例，在院重症危重症患者50例，多有基础性疾病。
　　王彬的医院目前只收治轻症和普通型的阳性病人，因此ICU床位目前也未用于新冠病人的治疗，目前ICU床位够用。
　　陈思畅也表示，宣武医院目前ICU床位没有到特别满的状态，目前判断是够的。
　　隐忧
　　发热门诊、急诊、定点病房，眼前的问题都是突出的，但也都是可以解决的，只是还需要一段时间。王彬还有更深的隐忧——医院的收入和医护人员队伍的稳定。
　　医院主要的收入来自病房，而现在，普通病房仅仅维持低运转，住院率不到10%；定点病房则是垫付状态，病人不需要自己交钱，财政什么时候付款仍未知。
　　王彬坦言，目前医院是负债经营，抗疫三年，累计算下来是亏本的，负债超亿元。医院只能减少医护人员收入；同时，延长厂家的付款周期，政策规定付款周期不能超过3个月，但实际上现在压着最长的已经超过10个月没付款了，＂要不然医院一点钱都没有了＂。
　　随之而来的，还有医务人员队伍的不稳定，工作强度大、待遇还降低。现在医院为了在减员状态下维持运转，领导干部带头带病上班，也有医护主动带病上班，但医院没有也不敢强迫医护带病上班，＂如果强迫，会伤害很大一部分人感情＂。