降压药什么时间吃最好？看完你就知道了

　　韩先生是一名 高血压 患者，患病近一年来，在医生的指导下，血压控制还算稳定。前段时间，韩先生的血压一下子就上去了，去医院复诊时，医生询问了他的相关情况。
　　韩先生说，以前他吃降压药遵医嘱，早晚各一次，后来看血压控制得不错，感觉一天吃一次也能降下来，就 私自改了医嘱 ，每天服用一次，然后在血压升上来时，就赶紧再吃一次。
　　韩先生认为自己的服药方法，比之前减少服用剂量，同时有效避免药物副作用，但为啥效果不如之前好呢？
　　医生告诉韩先生，他的病情之所以出现反复，不是因为药效不好，而是因为私自减少药量导致的，回去后 一定要按时按量服药 。
　　临床上，私自改变医生治疗方案的高血压患者不在少数，很多人由于不清楚降压药的服用原则，而导致病情反复。这篇文章，我们就来讲一下降压药的那些事，以及该如何正确吃降压药。
　　要了解降压药，就要先从它的种类和剂型开始。
　　一、降压药的类型和剂型有哪些？
　　随着医学水平的进步，作为常见疾病之一的高血压，其药物种类和剂型都在不断增加。目前临床上，常见的降压药有近十种，临床主流对人体副作用较小的，也有五种。
　　这 五种药物 分别是 ：钙离子阻滞剂 （地平类）、 血管紧张素转化酶抑制剂 （普利类）、 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 （沙坦类）、 肾上腺受体拮抗剂 （洛尔、唑嗪），以及 利尿降压药 （螺内酯、呋塞米等）。
　　不同类型的降压药，适用于不同的症状，应用于不同类型的人群，临床选择时，则需要根据患者的具体病情来确定用药。
　　降压药的选择，除了种类外， 降压药的剂型 也在考虑范围内。
　　除却注射剂外， 口服降压药 也分多种剂型，包括普通片剂、分散片、缓释制剂、控释制剂等。 普通片剂和分散片 ，药物吸收较快，很快能够发挥作用，但同样 药效持续时间较短 。
　　而 缓控释制剂 ，通过特殊的制剂工艺，使药效缓慢或匀速释放，能够 长时间保持血药浓度 平稳。
　　这些剂型药物将降压药分为长效、中效和短效三类。
　　长效 降压药，一般指 控制 片，每天服用一次即可；对于 中效 降压药缓释片，每天服用两次，早晚各服用一次；而对于 短效 降压药，普通片剂，每天则需要服用三次。
　　中长效降压药 ，减少了每天服用次数，延长药物在体内的作用时间，使血压不必经历大起大落，而保持相对平稳，同时也可以有效预防漏服的情况，可以说，是降压药的一大发展趋势。
　　面对如此多的降压药，可能很多患者就懵了，这该如何服用呀？
　　如何正确服用降压药，确实是一门学问。在讲之前，我们先从人体血压变化说起，只有知晓人体血压是如何变化的，才能更高效地服用降压药。  二、人体的血压，会随时间会出现哪些变化？
　　在人的一生中，血压是时刻变化的，只是影响血压变化的因素不同，血压上下浮动大小也不同。
　　比如，从出生开始，到一直 成长 的这个过程，人的血压会随年龄增长而逐渐增高。再比如，不同地区，不同种族的人群，由于生活环境的不同，血压也有差异。
　　另外血压还会随着一个人的 情绪 波动，而出现不同的变化，这也是为什么一个人在情绪激动、生气时，会血压升高，出现头晕。
　　除了以上原因，一天24小时， 血压也会随时间 而 发生 生理 变化 。这对于高血压患者来说，血压的生理变化，必然会影响服用降压药的时间。
　　生理状态下，24小时之内，人体血压呈现典型的＂ 双峰一谷 ＂变化：早晨起床后，血压逐渐升高，在上午8点到上午10 点，出现 第1个高峰值 。此后血压逐渐趋于平稳，下午3 点到5 点，血压再次逐渐上升并出现 第2个最高峰 。之后再下降趋于稳定，夜晚入睡后，血压逐渐下降，凌晨32点到4 点 降至最低 。
　　如此，血压曲线变化被形象地比喻为两峰一谷。对于高血压患者来说，服用降压药，就是要 避免血压出现波动幅度大 的状况，所以最佳服药时间会有所限制。
　　白天人体处于直立状态，要进行各种运动，所以一般情况下，白天血压比夜间的血压高。
　　由上述内容可以看出，对于大部分人来说，两峰一谷的血压曲线变化，与降压药的应用关系密切，那么降压药在什么时间段服用最好？  三、什么时候服用降压药效果最好？
　　对于高血压患者来说，只有长期坚持药物治疗，维持血压的稳定，才能降低 患心脑血管疾病 ，以及出现 肾衰 的风险。
　　而服用降压药，存在很多讲究，什么时间服用，就是其中之一，因为用药时间不对，就会影响血压的波动，咱们来浅谈一下。
　　上文提到，从早上开始，血压就会逐渐上升，这也是早晨容易发生心梗和脑梗的原因之一。
　　所以在 早晨服用降压药 ，能 防止血压达到第一个峰值 ，降低血压波动和出现并发症的风险。随着药物在体内代谢的过程，血药浓度随时间延长而逐渐降低，降压效果也慢慢衰减，所以在晨起后吃降压药，能够很好地控制血压。
　　现在很多高血压患者，会选择服用次数更少的缓控释制剂，一般情况下，每天用药一次或两次即可，所以在血压第二个峰值到来时，药物依旧可以发挥作用，不必再次服用。
　　中效降压药的第2次服用时间选择在 睡前 ，此时服药能够大幅度的降低收缩压与舒张压，减少患者在睡觉期间出现心血管疾病发作的风险。同时也能降低肌酐和低密度脂蛋白、胆固醇，升高高密度脂蛋白，以及肾小管的过滤功能。在睡前服用降压药可以 有效降低血脂 ，同时可以有效保护肾脏。
　　而如果患者选择服用 短效 降压药，也可在第二个血压高峰出现前的一个小时左右，口服药物，也可保持血压的稳定。
　　对于不符合＂两峰一谷＂规律的高血压患者，就要根据自身血压变化，可通过24小时动态血压监测，确定血压偏高的时间段，之后调整服药时间，一般 服药时间 定在，患者出现 明显血压升高前的一小时 。
　　以上服用降压药时间，只是医生比较推荐的时间段。但不同患者，存在不同的病情，可能存在较大的个体差异，具体的服药种类和服药时间，最好应该是在医生的指导下，选择最适合自己的。
　　降压药的服用，除了有比较推荐的时间段外，在其他方面，也有需要注意的地方。  四、服用降压药时，还需要注意这4个地方
　　与其他慢性病相同，高血压患者服用降压药进行血压的控制，是一个长期慢性过程。在这个过程中，用药不当，就可能会出现这样或那样的问题，所以在服用降压药时要，有一些注意事项。
　　1.降压药要坚持服用，以平稳降压为目的。
　　对于 轻度高血压 ，血压上升不高且不稳定的患者，一般先通过 非药物 方法来 控制血压 。
　　比如低盐低脂肪饮食；适当锻炼、控制体重；规律作息，改善睡眠；缓解压力等。如果生活干预不能控制血压，再考虑服用降压药。
　　大部分高血压患者，是要长期服用降压药的，且 不能私自减量 ，更不能随意停用药物。服用降压药以平稳降压为目的，如果乱改剂量，使血压波动比较大，会造成靶器官的严重损伤，所以，别轻信快速降压之类的话题。
　　2.降压药服用一段时间后，要不要考虑换药。
　　有的患者担心长期服用一种降压药，会如抗生素一样产生抗药性，所以有些人会在服药一段时间后，自主换降压药，这种方法是错误的。
　　降压药不是抗生素，不存在抗药性；新换一种降压药，降压效果不确定，可能会造成血压波动幅度大，加重对心脑血管的损伤，如果 一种降压药，能够有效控制血压，且不良反应较轻，可以长期服用 。
　　3.单纯服用降压药，血压控制不好，可以考虑联合用药。
　　对于服用一种降压药，降压效果不好的患者，有必要联合用药。
　　单独的使用一类降压药效果不好，可以 联合其它类型的降压药 ，不同机制的药物联合应用能够起到 协同作用 ，药物用量减少的同时，不良反应也会减轻。
　　如何选择联合用药，患者最好到医院咨询医生，医生会根据患者的年龄、性别、患病情况、接受治疗等基本状况，制定个性化治疗方案。不要轻易听信别人的用药方案，如果服用两至三种降压药，血压控制仍不佳，要考虑继发性高血压的可能。
　　4.服药过程要经常测量血压。
　　高血压患者在服用降压药后，应定期测量血压，根据血压水平调整服药量，才能使血压逐渐恢复稳定。
　　如果血压控制不好，要查找原因，及时到医院就诊，在医生指导下，换药或调整用量。
　　降压药只有吃对了时间，用对了剂量，才能减轻副作用，更好地发挥药效。别学韩先生，想当然地改变医嘱，这对高血压的稳定是没有好处的。  参考文献：1.《降压药怎么吃？》 人人健康2020.04
　　2.《这样吃降压药真的危险》 保健与生活 2020.15