查出肺小结节该怎么复查？会变癌吗大医生开讲为你揪出早期肺癌

　　根据2019年中国肿瘤登记年报发布，肺癌的发病率与死亡率均为第一位。5月13日晚，由福建卫生报、福建日报·新福建客户端主办，福建省肿瘤医院协办的《大医生开讲》直播聚焦第一大癌--肺癌，邀请到了福建省肿瘤医院胸部肿瘤外科主任医师朱坤寿、肿瘤内科主任医师林根、放射诊断科副主任医师郑德春，在线与大家深度探讨肺小结节的处理以及肺癌的防治。
　　直播中，网友积极提问，互动频繁，截至目前，多平台在线观看与回看人数超 32万 。
　　本次直播都讲了哪些干货？一起来看一看
　　体检发现小结节莫焦虑，定期随访是关键
　　朱坤寿介绍，近年来，随着经济的发展、健康意识的苏醒、CT检查手段的普及，国人的肺小结节检出率越来越高。公众不用恐慌，绝大多数小结节都是良性的。
　　对于3mm-5mm的微小结节，每年一次低剂量螺旋CT检查即可。
　　对于5mm-10mm的小结节，需要医生根据大小，边界，密度，动态变化情况等来判断，根据医嘱定期随访。
　　一般而言，直径大于8mm，混合性磨玻璃样结节，临床上才考虑手术治疗。
　　医学观察随访发现，肺肿瘤的生长有一定的生长周期，极少发生肿瘤的快速增大。特别是在结节很小的时候，即使是恶性的，也需要3-6个月的时间才足以在CT上看出它大小、形态等变化，但也远不到扩散及转移的地步。
　　肺小结节不一定会癌变，低剂量螺旋CT不用担心辐射
　　林根表示，肺小结节≠癌症，早期肺癌、真菌感染、肺部炎症、肺出血（如基础疾病）等都有可能导致肺结节的产生。
　　有些结节会随着时间消失，比如炎症导致的结节，消炎后结节就会消失；有的结节会增大；如果结节是良性病变，则可能长期保持不变。因此，要有定期随访的观念，医生会观察结节大小变化和密度变化。
　　一般而言，如果结节变大，磨玻璃密度结节中的实性变多，那可能是癌症。医生会根据情况，判断什么时候需要治疗。
　　很多人担心频繁随访，是否辐射过多，对身体造成不良影响。
　　对此，郑德春表示，不用过度担心辐射问题。目前，肺癌筛查最主要的手段是低剂量螺旋CT。一次检查的辐射剂量仅相当于坐飞机十几个小时，不会对健康造成影响。
　　一般来说，当检出肺磨玻璃密度结节时，首先在3-6个月进行首次随访，如果没有吸收消失。这类结节需要继续随访，前3年的随访频率一般每年1次即可，3年以后可以每2年1次。如果是有肺癌危险因素存在，结合结节的变化情况，可适当增加随访频率。
　　但值得提醒的是，处于备孕期和怀孕期的育龄期女性和儿童，应尽量避免无必要的CT检查，确定要进行CT检查时，应对性腺等敏感器官进行辐射防护。
　　5个癌症患者就有一个是肺癌，不传染遗传性也不高
　　朱坤寿表示，无论是全世界，全国还是全省，肺癌的发病率与死亡率均为第一位。《2020福建省肿瘤登记年报》显示，我省肺癌发病率为48.9/10万，占所有肿瘤17.6%，也就是5个新发癌症病人中，就有1个是肺癌， 因此，肺癌的防治形势依然严峻。
　　在临床上，很多人会问，肺癌会不会传染，家里有肺癌病人是否要远离？对此，朱坤寿表示， 肺癌不会传染 。肺癌是人体组织发生突变后的异常增生，与病原微生物无关，并不是传染性疾病。
　　值得提醒的是，有家族史的病人要注意筛查，但肺癌环境因素影响比遗传因素影响要高得多。因此，即使有肺癌家族史，也不用过度担心。
　　吸烟指数大于400，每年应进行肺癌筛查
　　很多人会问为什么会得肺癌？林根表示，最常见的原因是吸烟。对于肺癌的高危人群，目前中华医学会放射学分会有相关明确的定义，即年满40周岁，如有下面四种情况，可以定义为肺癌的高危人群：
　　1、吸烟指数（每天抽烟支数x抽烟年限）大于400的人群，＂假如你每天抽20支烟，连续抽20年，吸烟指数就达到了400＂，或曾经吸烟≥20包年（400年支），戒烟时间<15年的人群。值得注意的是，电子烟同样也被世卫组织列入致癌物，危害并不比普通香烟少。
　　2、有环境或高危职业暴露史，如石棉、铍、铀、氡等的接触者。其中，氡主要存在于装修材料，特别是石材中。因此，家中装修有大量使用石材，或长期进入地下室的人群，应多通风透气。
　　3、合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史的人群。
　　4、个人曾有癌症史，或者直系家属有肺癌患病史的人群。
　　这四类人群属于肺癌的高危人群，建议每年做胸部低剂量螺旋CT筛查。此外，女性即使不抽烟，也有可能受到二手烟，三手烟的危害，厨房油烟也可能增加肺癌的发病率。
　　肺癌治疗手段日新月异，晚期患者也别放弃救治
　　朱坤寿表示，肺癌绝大多数没有明显症状，等到有症状了，比如咳嗽、咳痰、咳血，胸痛等，绝大多数是中晚期。因此，早期筛查非常重要。
　　但即使到了中晚期，也不要放弃希望。30年前，肺癌是不治之症，中早期患者术后的5年生存率仅35%，晚期患者大多撑不过半年。如今，很多患者可治，中早期患者术后的5年生存率达到70%，晚期患者也可精准治疗，生存5年以上的不在少数。生存率的提高与新药、新的治疗手段离不开关系。
　　郑德春表示，如果影像学检查高度怀疑或已经初步确诊为肺癌，应尽早到医院进行系统的检查，检查项目包括颅脑CT、磁共振、骨ECT等多种手段来对肿瘤全面评估和分期，才能决定下一步的治疗。
　　一般来说，早期的肺癌可以通过手术切除达到彻底治愈。对于中晚期的肿瘤治疗，目前主流的做法是进行多学科讨论后再决定治疗方案（MDT）。
　　林根介绍，MDT即来自肿瘤外科、肿瘤内科、肿瘤放疗科、放射科、病理科以及内镜中心等科室的专家组成诊疗团队，针对某一种肿瘤，某个肿瘤病人，提出最佳的治疗方案，同时MDT团队还将定期对病人的治疗反馈进行质量评估和优化，不断修正现有的诊疗模式，是目前肿瘤治疗的先进模式。据悉，福建省肿瘤医院常规开诊MDT诊疗，已累积了非常丰富的经验。
　　随着科技的发展，癌症诊疗的路会越走越宽，只要不放弃，即使是晚期患者也能与癌共存，拥有较好的生存质量。
　　福建卫生报全媒体记者：刘伟芳、陈香、周千艺、苏维德、陈昶晔、章立强