患有多种慢病的老人一定要关注这些事

　　撰稿专家：刘石平，中南大学湘雅二医院，临床营养科，主任医师，科室主任
　　随着经济的快速发展，医疗卫生服务水平的不断提高，人们的寿命逐渐延长，人口老龄化问题也随之加重，老年健康问题被广泛关注和重视，尤其是普遍存在于老年慢性病人群中的共病现象，已成为威胁老年人健康的主要隐患。很多老人同时患有2种以上慢病，且多伴有营养问题，导致生活质量和疾病控制受到严重影响。
　　一、什么是老年共病？
　　一位老人同时患有两种或两种以上慢性病，简称为共病、多种慢性病共存或多病共存。老年人机体功能减退、免疫功能低下、代谢平衡被破坏、认知功能下降以及出现肢体活动障碍等，一体多病十分常见，甚至一个脏器就同时存在几种病变。老年人，尤其是高龄老人为共病高发人群。
　　慢性病指病程持续1年以上，需接受持续治疗或影响日常生活功能的疾病。不仅包括老年人常见疾病如糖尿病、高血压、血脂异常、冠心病、焦虑、抑郁等，还包括阿尔茨海默病、帕金森病、骨关节炎、骨质疏松、白内障等随年龄发病率增加的特有慢性疾病、老年综合征以及其他的问题如跌倒、衰弱、睡眠障碍、营养不良、尿失禁、谵妄以及药物成瘾等。
　　二、老年共病的患病现状
　　随着社会老龄化加剧，老年共病呈明显上升趋势。据报道，我国老年共病患病率约为76.5%[1]；在美国，65%的老年人有共病[2]；全球65岁以上人群中，共病患病率在40%～56%[3]；随着年龄的增加，共病数目亦增加，在80岁及以上患者中，共病患病率高达80%[4]；且每增加19岁，共病患病率增加10%[5]。为此，关爱老年人群，需关注老年共病。
　　三、老年共病的危害
　　1、影响老年人群健康及生活质量。患共病的老年人会表现出全身组织和器官都有不同程度的功能减退和老化，造成其生活质量相对偏低。
　　2、增加老年患者住院率和死亡风险。慢病已经成为我国城乡居民死亡主要原因。《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示：2019年我国因慢性病导致的死亡占总死亡88.5%，其中心脑血管病、癌症、慢性呼吸系统疾病死亡比例为80.7%。
　　3、使医疗决策变得复杂、困难。在现有专科诊治模式下，共病老年人往往要去多个专科就诊，造成多重用药，药物与药物之间、药物与疾病之间的相互作用导致治疗效果不佳、预后不佳及不良反应出现等问题。
　　四、营养对共病老人十分重要
　　1、共病与营养不良——很多慢病会有过度消耗能量、营养吸收不良或摄入不足等问题，最终导致营养不良。而共病会进一步增加营养不良的风险且不易察觉，让人在＂温水煮青蛙＂的过程中变得越来越虚弱，最后不堪一击。营养不良实质也是一种＂慢性病＂。世界卫生组织明确表示：营养不良过去是、现在是、未来仍将是全世界范围内的第一死亡原因。
　　2、共病老人营养不良的危害——营养不良会导致老人出现肌肉减少、活动能力下降、易跌倒、骨折、认知功能下降等问题。同时营养不良也会影响疾病控制，造成病情加剧，促使功能状态下降（失能，日常活动困难）等并发症的发生。
　　3、共病老人营养管理指导——《老年医学（病）科临床营养管理指导意见》指出：1）早期筛查发现营养不良风险（如营养摄入不足、无意性体重减轻3个月内5%或6个月10%，体质指数< 20 kg/m2），并给予有效干预。2）口服营养补充高（ONS）能维持肠黏膜屏障功能的完整性 ，降低因肠道微生物紊乱所导致的免疫功能障碍和肺部感染，增强早期口服营养补充的意识[6]。《成人口服营养补充专家共识》推荐：1）存在营养不良或营养不良风险的老年患者、慢性疾病患者，应给予ONS进行营养补充。2）ONS能增加体质量，减少瘦组织群和脂肪含量的丢失，改善机体的营养状态[7]。
　　Tips：口服营养补充（Oral Nutritional Supplements，ONS) ，是以增加口服营养摄入为目的，将能够提供多种宏量营养素和微量营养素的营养制剂经口服用。ONS具有营养均衡，配方科学、安全有效、方便快捷等多种优点。
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　　鉴于营养对共病老人的重要性，建议在日常生活中重视共病老人营养状况，通过改善营养提高共病老人生活质量、预防病情恶化。
　　参考文献：
　　[1]林红,等. 中国慢性病预防与控制. 2002;10(6):270-272.
　　[2]Wolff JL, et al. Arch Inter Med. 2002;162(20):2269-2276.
　　[3]TINETTI M E, et al. N Engl J Med. 2011;364(26):2478-2481.
　　[4]Van den Akker M, et al. J Clin Epidemiol. 1998;51(5):367-375.
　　[5]Fortin M, et al. BMC Health Serv Res. 2010;10:111-116.
　　[6]中华医学会老年医学分会. 中华老年医学杂志. 2015. 34(12):1388-1395.
　　[7]成人口服补充营养专家共识. 中华胃肠外科杂志. 2017;20(4):361-365.
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