脊髓灰质炎在英国的存在对全球卫生意味着什么？

　　英国时隔40年再次出现脊髓灰质炎传播的迹象。英国卫生官员敦促人们确保他们接种了脊髓灰质炎疫苗，此前伦敦的几个污水样本在6月底检测出脊髓灰质炎病毒呈阳性。
　　公共卫生机构英国卫生安全局(UKHSA)说，在2月份对废水的常规监测中发现了一种脊髓灰质炎病毒株。该机构补充说，在接下来的几个月里，同一株病毒的变异版本再次被发现，这表明该病毒已经在个体之间传播，使其得以进化。
　　这种病毒被称为疫苗衍生脊髓灰质炎病毒。这是一种(减弱)脊髓灰质炎病毒毒株，最初可能在口服脊髓灰质炎疫苗中发现，但随着时间的推移，其行为变得更像野生型或自然发生的脊髓灰质炎病毒。疫苗衍生脊髓灰质炎病毒可通过粪便或呼吸道分泌物传播。在极少数情况下，它会感染神经系统，导致未接种疫苗的人瘫痪和呼吸问题。
　　到目前为止，还没有人出现脊髓灰质炎的症状包括瘫痪的报告，但卫生当局要求医生注意并报告任何这种疾病的症状。
　　英国最后一例感染野生脊髓灰质炎是在1984年，该国于2003年宣布无脊髓灰质炎，但该病毒仍在世界一些地区传播。《Nature》杂志探讨了脊髓灰质炎在该国卷土重来意味着什么。
　　1、为什么脊髓灰质炎会在伦敦的下水道中传播?
　　每年在英国的污水样本中都能发现不相关的疫苗样脊髓灰质炎病毒的踪迹。当在其他国家接种弱化型脊髓灰质炎病毒疫苗的人返回或旅行到该国，并在几周内将弱化的活病毒排出粪便时，通常会出现这些检测。
　　但是，2月份以来检测到的病毒却不一样。它们彼此相关，并含有突变，表明病毒可能通过不良的手部卫生在人与人之间传播。
　　根据UKHSA的说法，脊髓灰质炎病毒可能在＂联系密切的个体＂之间传播，这些个体现在正在通过粪便排出脊髓灰质炎病毒株。该机构在一份新闻稿中说:＂调查将旨在确定是否发生了任何社区传播。＂
　　人们应该警惕吗？
　　科学家表示，目前没有理由恐慌。在废水中检测到的这种病毒对健康的风险很低:接种疫苗很容易预防它所导致的疾病。
　　儿童定期接种小儿麻痹症疫苗。根据世界卫生组织(世卫组织)全球根除脊髓灰质炎行动(GPEI)，伦敦86%的人接种了脊髓灰质炎疫苗。然而，新冠肺炎疫情期间疫苗接种率的下降可能会让病毒继续传播。UKHSA今年的一份报告发现，在伦敦西部的部分地区，2020-21年只有35%的青少年接受了脊髓灰质炎强化疫苗。
　　伦敦卫生与热带医学院的流行病学家Kathleen O＂Reilly说，新冠肺炎疫情阻碍了包括脊髓灰质炎免疫在内的常规疫苗接种。O＂Reilly说，脊髓灰质炎免疫接种的主要过程与破伤风和百日咳等其他疾病的疫苗接种相结合，因此错过脊髓灰质炎疫苗接种的儿童很可能容易感染其他传染病。＂在一些社区，[儿童]可能也错过了麻疹疫苗，所以这是其他疫苗可预防疾病潜在问题的早期警告。＂
　　她补充说，在伦敦检测到疫苗衍生的脊髓灰质炎病毒，强调了投资疫苗接种工作的必要性和废水监测的重要性。
　　2、小儿麻痹症在全球范围内呈上升趋势吗？
　　虽然野生脊髓灰质炎正在减少，只有阿富汗和巴基斯坦仍有病例报告，但近年来疫苗衍生形式的病毒爆发了几次——2020年达到高峰，当时报告了超过1100例疫苗衍生脊髓灰质炎病例。
　　去年退休的GPEI负责人Michel Zaffran说，在新冠肺炎疫情开始时，GPEI暂停了几个月的根除脊髓灰质炎活动。＂在那段时间里，病毒能够传播而不被发现，＂他说。
　　然而，自2021年以来，疫苗衍生的脊髓灰质炎病例数量一直在下降。在过去的一年中，18个国家报告了至少一例疫苗衍生脊髓灰质炎病例。GPEI的通信官员Oliver Rosenbauer说，包括索马里中南部和尼日利亚北部在内的地区是疫情爆发的热点。＂这也是从未接种过疫苗的儿童比例最高的地方，＂
　　罗森鲍尔说，由于疫情可以通过免疫接种得到控制，各国应该继续为尽可能多的人接种疫苗。
　　3、如何在全球范围内消灭脊髓灰质炎？
　　三十年来，全世界已经花费了170多亿美元，通过疫苗接种运动来根除这种病毒。在2020年末，世卫组织紧急批准了一种改良疫苗称为nOPV2，以阻止非洲和东地中海国家流行的疫苗衍生脊髓灰质炎病毒的爆发。疫苗中的病毒已经过基因改造，以防止其变得有害。
　　据GPEI称，自2021年3月以来，已在15个国家使用了超过3亿剂nOPV2。公共卫生流行病学家Ananda Bandyopadhyay说，疫苗＂是一种我们都非常兴奋的工具＂。他在华盛顿西雅图的比尔和梅林达盖茨基金会进行脊髓灰质炎研究。
　　这种新疫苗成功地结束了导致塔吉克斯坦34名儿童瘫痪的脊髓灰质炎疫情。但是GPEI nop v2工作组的共同负责人Bandyopadhyay说，＂如果疫苗一直没人接种就不会起到作用，真正起作用的是疫苗接种覆盖率。＂
　　全球根除脊髓灰质炎运动面临挑战，包括疫苗犹豫不决、政治动荡和缺乏足够的卫生基础设施。Bandyopadhyay说，为了消灭脊髓灰质炎，国际社会应该为低收入国家购买疫苗提供支持，加强监测，并使一线卫生工作者能够为每个儿童提供疫苗。
　　他说，在全世界消灭脊髓灰质炎之前，所有国家都有死灰复燃的风险。＂小儿麻痹症可以传播到世界上任何地方。＂
　　菲茨杰拉德说，一项旨在证明安全性的单一一期试验并不能证明任何有关疗效的东西。但是，他承认，＂这些高浓度的化学物质可能会调节炎症反应。＂即使SPMs不能自然地解决炎症，如果合成的SPMs仍能解决炎症，对药物开发者来说可能也无关紧要。
　　瑟汗坚持自己的观点:＂我已经得到了所有工作的独立确认。人们可以从几家公司购买合成的SPMs，他们可以将其用于检测或功能研究。这就是为什么有成千上万的出版物。如果我试图蒙骗人们，我认为你不会看到临床试验的积极结果。＂
　　来自这两个阵营的科学家计划在6月底的一个研讨会上发表演讲。但没人指望这一高度激化的争端能轻易得到解决。
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